Эксперты обеспокоены ростом случаев мультирезистентного туберкулеза в стране.
По данным ВОЗ, во всем мире туберкулез занимает 13 место среди основных причин смерти и второе – среди инфекционных заболеваний после COVID-19. В Центральной Азии у Кыргызстана самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения. Страна на 50% обгоняет Таджикистан и на 76% – Казахстан.
До 2020 года, по данным Нацстаткома, в Кыргызстане ежегодно регистрировалось больше пяти тысяч случаев активного туберкулеза. Во время пандемии коронавируса показатели упали почти в 1,5 раза. ВОЗ отмечает, что это общемировая тенденция. Связано это с тем, что во время пандемии снизился доступ к медуслугам, а кадровые и финансовые ресурсы перенаправили на борьбу с COVID-19. За это время выросла смертность от туберкулеза, а часть заболевших не попала в официальную статистику.
Лидеры по заболеваемости туберкулеза – Бишкек и Чуйская область, а также южные регионы Кыргызстана.
Наталья Шумская, глава ОФ AFEW, говорит, что за последние годы определенные достижения в борьбе с туберкулезом в Кыргызстане есть. В частности, снижение случаев заболеваемости чувствительной формой туберкулеза. Тем не менее, есть еще много других проблем.
«Например, рост случаев мультирезистентного туберкулеза. Это говорит о том, что где-то мы не дорабатываем. Поэтому очень важно взаимодействие медицинского, гражданского сообществ и СМИ, чтобы информировать, и чтобы люди не сталкивались со стигмой и дискриминацией и могли без страха обращаться в случае возникновения симптомов и могли получать и завершать лечение его успешно», – добавляет она.
Мультирезистентный – это туберкулез, который устойчив к основным противотуберкулезным препаратам. Лечить его сложнее и дольше. Около 38% случаев заболевания в стране приходятся на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, по данным ВОЗ. Кыргызстан, как и остальные страны Центральной Азии (кроме Туркменистана), входят в список 30 государств мира с самым высоким бременем резистентного туберкулеза.
Кроме того, в Кыргызстане сильны стереотипы о туберкулезе и стигма в отношении тех, кто заболел. Специалисты говорят о негативном отношении со стороны медработников, близких и коллег. Есть случаи, когда людей, заболевших туберкулезом, выгоняют из дома, не берут на работу и т.д. Поэтому многие скрывают болезнь даже от членов семьи или называют неверные адреса и тогда невозможно выявить контактных людей.
Эксперты говорят, что есть случаи, когда люди, заболевшие туберкулезом, прерывают лечение, или вовсе отказываются от него. На запрос CABAR.asia о количестве таких кейсов Национальный центр фтизиатрии при Минздраве КР не ответил. Общественный фонд AFEW занимается поиском так называемых «потерянных» пациентов и по словам координатора проекта Бермет Кулбаевой, чаще всего это мигранты, которые уехали из страны.
«Есть и те, кто категорически отказывается от лечения по религиозным причинам; те, которые чувствуют себя хорошо и считают, что у них нет туберкулеза; есть те, кто предпочитает лечиться средствами нетрадиционной медицины или препаратами сетевых компаний. Но есть и те, кто возвращаются и продолжает лечение. Таким мы выдаем продуктовые наборы и ежемесячно пополняем баланс телефона, чтобы они были на связи с нами и со своими лечащими врачами», – рассказывает она.
При этом, при правильном и стабильном лечении пациент становится не опасен для окружающих уже через две недели, а туберкулез полностью излечим. Вместе с Нестан Мойдуновой, представительницей Национального центра фтизиатрии, и Бакытом Мырзалиевым представитель ОФ KNCV в КР, преподаватель кафедры фтизиатрии КГМА, разбираемся, чем опасен туберкулез, как снизить риски заражения и как лечить, если вы все же заболели.
Туберкулез – это бактериальное инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. При кашле, чихании и плевании люди, инфицированные туберкулезом легких в открытой форме, выделяют микобактерии туберкулеза или палочки Коха, которые попадают в воздух и могут заразить других людей.
Чаще всего при слове «туберкулез» мы думаем о поражении легких. Действительно, в 90% случаев туберкулез поражает именно органы дыхательной системы, однако болезнь также может поражать и любые другие органы, кроме ногтей и волос.
На самом деле нет. Туберкулезом может заболеть любой человек вне зависимости от социального статуса и уровня жизни, если у него слабый иммунитет. В группу риска входят:
- люди, страдающие сахарным диабетом,
- люди на диализе,
- мигранты,
- ВИЧ-статусные пациенты,
- социально-уязвимые слои населения,
- заключенные,
- военнослужащие,
- престарелые и дети.
Также риск заболеть туберкулезом выше у людей с хроническим стрессом или тех, кто сидит на жесткой, несбалансированной диете.
В любом месте, где есть люди. Однако для инфицирования туберкулезом нужен длительный контакт. Это значит, что скорее всего вы не заразитесь во время поездки в общественном транспорте из дома на работу. Но, например, на работе или во время многочасового перелета такая вероятность есть.
Поэтому, когда выявляют человека, заболевшего туберкулезом, то находят всех контактных. Это, в первую очередь, члены семьи, а также коллеги и все те, с кем человек провел больше 8 часов. Им проводят диагностику и если находят инфицированных (без активной формы туберкулеза), то назначают профилактическое лечение.
Даже если человек инфицирован, это не значит, что он обязательно заболеет туберкулезом. Но он может проявиться в течение двух лет. Например, организм вполне может справляться с микобактерией какое-то время, но затем из-за стресса, болезни или других факторов иммунитет падает и туберкулез может проявиться.
Однако, если человек не заболел через два года после инфицирования, то дальше шансы уже минимальные.
Нет. Туберкулез может протекать в открытой и закрытой формах. При открытой форме человек активно выделяет микобактерии в воздух. При закрытой – он/она является носителем, но не представляет опасности для окружающих.
Уже через две недели после начала лечения открытая форма туберкулеза переходит в закрытую. А закрытая форма туберкулеза без лечения может перейти в открытую.
Основные симптомы туберкулеза следующие:
- длительный кашель (иногда с кровью);
- боль в грудной клетке;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение массы тела;
- лихорадка;
- ночная потливость.
Однако порой туберкулез может протекать и без каких-либо симптомов.
Специалисты рекомендуют при любом кашле обратиться к участковому врачу по месту жительства. Там соберут анамнез и сделают рентген органов грудной клетки. Если вы кашляете долго и кашель после антибиотиков не проходит, то врач по алгоритму назначит сбор мокроты.
Во всех поликлиниках Кыргызстана есть специальные места, где вы под контролем медработника собираете мокроту. Далее ее отправляют на анализ и уже на следующий день вы получите результат.
Кроме того, в любом медцентре – частном и государственном – могут при обращении дать контейнер для сбора мокроты, которую потом направят на анализ.
Все это бесплатно.
Да. При правильном подходе и стабильном приеме препаратов туберкулез полностью излечим.
Это зависит от типа туберкулеза. Он может быть:
- лекарственно-чувствительным – поддается лечению любыми препаратами для лечения туберкулеза;
- с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) – это устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам – изониозину и рифампицину;
- с пре-широкой лекарственной устойчивостью (пре-ШЛУ) – это устойчивость к изониозину и рифампицину и дополнительно к фторхинолону;
- с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) – это устойчивость по меньшей мере к четырем основным противотуберкулезным препаратам;
- с тотальной лекарственной устойчивостью (ТЛУ) – это значит устойчивость ко всем препаратам. Такой туберкулез не лечится.
При заражении туберкулезом вы получаете ту форму туберкулеза, которой болеет заразивший вас человек. Например, если вы заразились от человека с МЛУ туберкулезом, то вы заболеете именно таким типом.
Если у вас лекарственно-чувствительный туберкулез, то в Кыргызстане имеется лечение четырьмя препаратами на 6 месяцев.
Для МЛУ туберкулеза есть режим лечения BPaL M – бедаквилин, претоманид и линезолид – плюс моксифлоксацин. Эта схема лечения на 6-9 месяцев.
Пре-ШЛУ и ШЛУ туберкулез лечится только по схеме BPaL, т.е. только тремя препаратами.
Если у вас есть непереносимость к какому-то из этих препаратов, то вас поставят на индивидуальный режим лечения, который может длиться 18-24 месяца.
Лечение туберкулеза в Кыргызстане полностью бесплатное для пациентов.
К сожалению, нет. Туберкулез лечится только специальными препаратами.
По словам специалистов, часто люди пытаются лечиться медведками, кумысом, собачьим или барсучьим жиром. Все это может помочь поддержать иммунитет, но не убивает палочку Коха.
Через несколько месяцев после лечения, люди, заболевшие туберкулезом, начинают лучше себя чувствовать, перестают кашлять, набирают вес и кажется, что болезнь отступила. Специалисты говорят, что в этот период пациенты часто бросают лечение. Также прерывают лечение из-за миграции или неприятных побочных эффектов лекарств.
Однако для успешного выздоровления необходимо четко следовать прописанному лечению и пить все необходимые таблетки по расписанию и без пропусков.
Если прервать лечение, то микобактерия туберкулеза приобретает устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Это значит, что если до этого у вас была, например, лекарственно-чувствительная форма, то после того, как вы бросили лечение, у вас будет уже туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
Да. Все новорожденные получают вакцину БЦЖ. Она защищает от генерализованных форм туберкулеза – туберкулезный менингит, милиарный туберкулез. Однако при массированном заражении все равно есть риск заболеть. А также вакцина не защищает от других форм туберкулеза.
Каких-то специальных мер профилактики нет, но есть общие рекомендации по поддержанию иммунитета:
- отказ от курения и ограничение алкоголя,
- здоровое трехразовое питание,
- физические нагрузки,
- меньше стресса,
- соблюдение режима сна и отдыха.
Если вы испытываете определенные сложности в обращении сразу в медицинские учреждения, то активисты и НПО могут вас сопроводить. Но в любом случае, они направят вас в медицинские учреждения.
Объединение людей с туберкулезом TB people