За последние 10 лет в Кыргызстане в два раза выросло число пациентов с сахарным диабетом. Правительство бесплатно обеспечивает их инсулином, но препараты по программе госгарантий подходят не всем. А финансирования для приобретения других видов инсулина не всегда хватает.
Подпишитесь на наш канал в Telegram!
«Помогите мне снова увидеть маму и этот мир!» — такие сообщения начали появляться в соцсетях в начале 2020 года. 29-летняя Нурсулу (имя изменено) просила неравнодушных граждан помочь ей собрать 10 тысяч долларов на операцию по восстановлению зрения. Девушка уже 19 лет страдала сахарным диабетом, из-за которого начались осложнения.
Помимо потери зрения у Нурсулу были проблемы с почками и ногами — ей было тяжело ходить и передвигаться. Удалось ли ей собрать нужную сумму, мы узнать так и не успели. От осложнений, вызванных сахарным диабетом, летом 2020-го года Нурсулу скончалась.
В Кыргызстане на 1 января 2020 года было зарегистрировано 62 878 пациентов с сахарным диабетом, по данным Государственного эндокринологического центра при Министерстве здравоохранения и социального развития. Из них диабетом первого типа страдают 2499 человек. Заболеваемость растет ежегодно.
Что такое диабет?
Когда человек болеет диабетом, то вместе с ним «болеет» вся семья. Еще сложнее если заболел ребенок - родители должны и днем, и ночью следить за его состоянием. Постоянная диета, жёсткий контроль уровня сахара в крови, инъекции несколько раз в день - и это лишь малая часть того, с чем приходится сталкиваться людям с сахарным диабетом.
Так что же такое диабет? Разбираемся в этом вместе с внештатным эндокринологом Минздрава Натальей Добрыниной.
Сахарный диабет — это не одно заболевание, а целая группа, объединенная между собой основным признаком — повышенным уровнем сахара в крови.
При сахарном диабете 1 типа организм перестает вырабатывать инсулин вообще. Чаще всего этот тип диабета проявляется быстро, а развитие болезни происходит очень резко. В этом случае обращаться к врачу нужно в достаточно короткий промежуток времени от начала появления симптомов — от месяца до полугода. При диабете первого типа основной метод лечения — только инсулин, никакие таблетки здесь помочь не смогут.
При диабете второго типа инсулин в организме есть до поры до времени, но чувствительность клеток собственного организма к нему нарушается. Поэтому люди ходят с относительно высоким сахаром в крови, но при этом хорошо себя чувствуют.
Как правило, это люди пожилого возраста, но в последние годы стали появляться случаи сахарного диабета второго типа и у более молодых людей. В группе риска также находятся и подростки, особенно с избыточным весом и если есть наследственность по сахарному диабету.
Эти два типа диабета — наиболее распространенные. А в последние годы стал хорошо выявляться гестационный сахарный диабет. Он развивается, в частности, у женщин во время беременности, так как в ходе физиологических процессов меняется уровень сахара в крови. После окончания беременности гестационный диабет проходит. У большинства людей он потом не возвращается, но все равно они остаются в группе риска.
Для сахарного диабета обоих типов характерны:
- аномальная жажда и сухость во рту,
- частое мочеиспускание,
- быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите,
- ощущение слабости или усталости и быстрая утомляемость,
- расплывчатость зрения,
- снижение половой активности и потенции,
- онемение и покалывание в конечностях,
- ощущение тяжести в ногах,
- головокружение,
- затяжное течение инфекционных заболеваний и медленное заживление ран,
- судороги икроножных мышц.
Многие люди с диабетом 2 типа не знают о своем состоянии в течение длительного времени, потому что симптомы болезни обычно не так очевидны, как симптомы диабета 1-го типа.
По закону, они имеют право на:
- бесплатное лечение (амбулаторное и стационарное) в государственных больницах. Ни в одной госклинике деньги за прием, осмотр и консультации не берутся;
- обеспечение инсулином и средствами их введения (шприцы, иголки);
- бесплатные базовые лабораторные исследования — общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин;
- инсулинозависимые пациенты могут получать льготные рецепты на приобретение тест-полосок для определения уровня сахара в крови. С 2019 года норма отпуска составляет 500 полосок в год.
- для пациентов с сахарным диабетом 2 типа бесплатно прописаны 600 таблеток глибенкламида*, также с этого года по дополнительному пакету они имеют льготы при приобретении метформина*. (* — сахароснижающие препараты)
Жизнь с диабетом
28-летняя Айгерим заболела диабетом еще в детстве и живет с ним уже более 18 лет.
Помню, что в последние дни перед госпитализацией мозг понемногу начинал затуманиваться, думать и соображать становилось все труднее. Позже я узнала, что это тоже симптомы высокого сахара в крови.
В один из дней я вернулась из школы, а мама с тревогой смотрела на меня. Оказывается, я настолько потеряла в весе, что казалось, будто просто таю на глазах. И тогда мы поехали в больницу. Там у меня взяли кучу анализов, где и подтвердился диагноз о сахарном диабете.
Так и началась моя жизнь с диабетом - инъекции по пять раз в день, постоянная проверка уровня сахара в крови, раз в год лечение в стационаре. До сих пор помню слезы мамы, страх, потерянность, и вопрос: как жить дальше? Первое время очень стеснялась своей болезни, старалась, чтобы о ней знали как можно меньше людей. Но время шло, я взрослела и как-то уже смирилась со своей участью. Благо, диабет не сильно отразился на моей учебе и жизни в целом. Все шло своим чередом. До 2015-го года, пока нам не перестали выдавать инсулин, который мне подходит.
Ситуация с инсулином
Благодаря Диабетической Ассоциации, синтетические аналоги инсулина появились в Кыргызстане достаточно давно - более 20 лет назад. Внедрялись они постепенно. Сразу колоть их детям и подросткам не стали, а начинали со взрослых пациентов. Позже, когда медики поняли, что течение диабета не меняется, качество жизни не ухудшается, а режим стал более подвижный, аналоги стали давать и детям. И до 2015-го года такой инсулин получали и взрослые, и дети.
Но из-за того, что количество пациентов, которые хотели бы оставаться на синтетических аналогах инсулина, растет, а финансирование со стороны государства не покрывает все необходимые потребности, было принято решение обеспечивать ими только детей и подростков до 18 лет.
Остальные диабетики (а их, по данным Городского эндокринологического диспансера, порядка 600 человек) должны были перейти на генно-инженерный инсулин.
В чем разница между инсулинами?
Инсулин бывает двух типов: короткого и продленного действия. Первый принимается перед едой. Он помогает организму усвоить глюкозу, выброшенную в кровь после приема пищи. Инсулин продленного действия необходим для контроля глюкозы ночью и между приемами еды.
Оба они нужны диабетикам первого типа для качественной компенсации диабета.
Генно-инженерный инсулин - распространенный заменитель гормонального инсулина, который производит поджелудочная железа. Для его производства используют не только генно-измененный гормон человека, но и синтетически созданное вещество.
Также существуют полностью синтетические аналоги инсулина.
Генно-инженерный и синтетический аналог инсулина различаются по времени начала действия, пику и длительности действия. Если синтетический аналог начинает действовать через 5-15 минут после приема, то генно-инженерный - через 20-30 минут. Соответственно, при приеме пищи генно-инженерный не совсем удобен, особенно для студентов или людей с насыщенным рабочим графиком.
«Генно-инженерный инсулин мне не подошел, после чего я решила покупать сама» - рассказывает Айгерим. - В бишкекских аптеках стоимость одной упаковки продленного инсулина достигает 48 долларов, а короткого - 35 долларов. Одной пачки из пяти картриджей едва хватает на три недели. Приходится покупать почти два раза в месяц. В общей сложности за раз приходится тратить до 166 долларов. Кроме того, в Бишкеке инсулин не всегда можно найти. Приходится просить родственников в Москве купить лекарство и передать через знакомых, которые летят в Бишкек. Постоянная покупка препаратов сильно бьет по карману, но выбора у меня нет».
Временный просвет
В ноябре 2019 года у диабетиков до 29 лет появилась надежда, что синтетический аналог инсулина наконец-то начнут выдавать. В Минздраве подписали приказ по обеспечению больных диабетом 1 типа до 29 лет аналогами инсулина за счет государства.
«Но, к сожалению, средства на тот момент не были выделены и был произведен закуп только на детей до 18 лет. Приказ не работал больше года. Выдавать инсулины пациентам до 29 лет мы смогли только в ноябре 2020-го», - рассказывает главный врач Городского эндокринологического диспансера Назгуль Омуракунова.
По ее словам, в 2020 году инсулин закупили на сумму в 108 миллионов сомов (1,275 млн долларов США).
«Позже было закуплено еще на 93 миллиона (1,098 млн долларов США), но эти деньги идут в счет бюджета 2021 года. Согласно проекту бюджета, на этот год предполагается увеличение примерно на 63 миллиона сомов (743,7 тыс. долларов США) именно на закупку инсулина», - говорит Омуракунова.
Эндокринологи отмечают, что, учитывая специфику сахарного диабета и разницу между инсулинами, у пациентов должен быть выбор - какой инсулин они хотели бы получать и какой инсулин для них подходит лучше. Главное, чтобы не было смены препаратов, так как инсулин - это белковый гормон и, если принимать сегодня один вид, а завтра - другой, качество жизни может значительно ухудшиться.
При этом никто не отменял личного контроля и ответственного отношения самих пациентов к своему здоровью. Каждый диабетик должен строго выполнять все предписания врачей, соблюдать диету и контролировать уровень сахара в крови. Ведь без самоконтроля лекарства и специалисты помочь уже ничем не смогут.
Как обезопасить себя от диабета?
Рекомендации Государственного эндокринологического центра при Министерстве здравоохранения и социального развития:
- Поменять образ жизни, стабилизировать массу тела.
- Обращать внимание на наследственность. В частности, диабет второго типа чаще передается из поколения в поколение.
- Бросить вредные привычки.
- Контролировать уровень сахара в крови, сдавать анализ хотя бы раз в год.
- При появлении первых симптомов (жажда, сухость во рту, недержание, усталость) сразу обращаться к эндокринологу.
Данная публикация подготовлена в рамках программы наставничества проекта «Развитие новых медиа и цифровой журналистики в Центральной Азии», реализуемого Институтом по освещению войны и мира (IWPR) при поддержке Правительства Великобритании. Содержание публикации не отражает официальную точку зрения IWPR или Правительства Великобритании.