По статистике, за два года пандемии от коронавируса погибли около 53 тысяч граждан пяти стран Центральной Азии. Судя по данным, прямых или косвенных жертв COVID-19 было в пять раз больше. При этом большая часть «лишних» летальных случаев в Казахстане, Узбекистане, Кыргызстане и Таджикистане произошла не из-за заражения коронавирусом.
Могли бы жить
Согласно стандартам ВОЗ, избыточная смертность – это данные, которые отражают полное (прямое и косвенное) воздействие пандемии в отдельно взятой стране. Они включают случаи гибели по всем причинам. Притом их число превышает количество летальных исходов в «нормальных» условиях. Это смерти, которых, не будь пандемии, можно было бы избежать.
На портале научного онлайн-издания OurWorldindata.org публикуются относительные данные, которые позволяют сравнивать статистику избыточной смертности не только между странами, но и во времени. По информации этой базы данных, в начале 2020 года смертность в Узбекистане и Кыргызстане практически не отличалась от уровня 2019 года. А в Казахстане показатель избыточных смертей даже был отрицательным. Это значит, что введенные жесткие эпидограничения (в том числе и по передвижению) при низкой заболеваемости в начале пандемии позволили добиться уменьшения числа случаев гибели людей.
Первый год пандемии показал, что в странах Центральной Азии начался активный рост избыточной смертности. Темп у всех был разный. Самый низкий – у Узбекистана, где в декабре 2020 года регистрировалось 516 избыточных смертей на 1 млн человек. В Таджикистане и Кыргызстане показатель был в два раза выше – 1012 и 941 соответственно. Казахстан показал самую большую динамику – 1463 случая на каждый 1 млн человек.
Именно эта республика демонстрировала и наиболее высокий уровень избыточной смертности в конце 2021 года – 4247 «лишних» летальных исходов (в расчете на 1 млн человек). На втором месте в декабре прошлого года был Кыргызстан, где показатель был 2192 случая. Наиболее низкие цифры – у Таджикистана и Узбекистана.
В сравнении с некоторыми развитыми странами избыточная смертность в Таджикистане и Узбекистане находится на одном уровне с Германией, Францией, Швейцарией. Тем не менее, развитие заболеваемости в этих странах происходит неравнозначно. При этой аналогии важно учитывать различия демографических пирамид в странах Европы и Центральной Азии. Центральноазиатские государства имеют высокую долю молодежи, в то время как европейские государства считаются стареющими. Об этом свидетельствуют данные Всемирного банка. Это ставит страны «старого света» в более уязвимое положение, так как заболеваемость и риски осложнений после COVID-19 у пожилых людей выше.
10 марта 2022 года группа международных ученых опубликовала в старейшем медицинском журнале The Lancet результаты исследований «Оценка избыточной смертности из-за пандемии COVID-19: систематический анализ смертности, связанной с COVID-19». Они проанализировали данные о декларируемой смертности от коронавируса и количестве избыточных смертей в 181 стране мира в 2020-2021 годах. Согласно оценкам авторов, всего в мире за время пандемии погибло 18,2 млн человек. При этом правительства стран официально заявляют о гибели именно из-за коронавируса 5,9 млн граждан, то есть минимум в три раза меньше общего числа «лишних» смертей.
В Центральной Азии это расхождение в цифрах еще больше. Обобщенные данные, которые приводят авторы исследований, свидетельствуют о том, что непосредственно от коронавируса в регионе за два года погибли 52,8 тысяч человек. При этом количество избыточных смертей превышает эту цифру в 5,3 раза. Рассмотрим ситуацию в каждой стране отдельно.
Узбекистан
Судя по данным Государственного комитета РУз по статистике, за 2020-2021 годы Узбекистан боролся с последствиями пандемии гораздо успешнее своих соседей по региону. В первый год распространения вируса количество смертей в Узбекистане было выше показателей 2019 года всего на 13% (на 21 тыс. человек), а уже на следующий год рост остановился.
При рассмотрении основных причин летальности становится очевидным тот факт, что основной прирост избыточной смертности был вызван не столько заболеваниями органов дыхания (лишь в каждом третьем случае), сколько резким скачком смертности от болезней сердечно-сосудистой системы (доля 58%).
Казахстан
Первый год пандемии показал в Казахстане рекордную за последние 10 лет смертность. Если до появления COVID-19 в стране умирало в среднем около 130-133 тыс. человек в год, то в 2020 году в республике погибли 162,6 тысяч граждан (+ 22%). Избыточными считаются 29 тысяч случаев. Такие данные приводятся в демографическом ежегоднике Бюро национальной статистики РК.
По структуре смертности ситуация в Казахстане отличается от Узбекистана. Болезни легких, в том числе грипп, ОРЗ, пневмония в 2020 году указывались в качестве причины смерти лишь в 24% случаях. Доля «лишних» смертей именно из-за болезней системы кровообращения составляет 22%. Чаще стали умирать от сердечно-сосудистых проблем и в 2021 году. А вот гибель из-за легочных болезней в прошлом году снизилась на 11%, но по меркам допандемийного уровня оставалась высокой.
Если динамику смертности от болезней дыхательной системы, в том числе от пневмонии, можно объяснить появлением COVID-19, то в отношении других групп заболеваний коронавирус стал лишь катализатором системных проблем в здравоохранении. Об этом можно судить по данным из статистического ежегодника «Казахстан в 2020 году». В нем значится, что число граждан, которым была оказана медицинская помощь амбулаторно или экстренно в 2020 году уменьшилось на 1 млн человек (на 11%). Статистика показывает, что за первый год пандемии стало меньше больных, которым впервые в жизни был поставлены диагнозы «болезни крови, кроветворных органов, отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма» - на 15%, «новообразования» - на 6%. Это нельзя считать достижением. Ведь судя по тому, что смертность по этим нозологиям лишь выросла, речь идет о низком уровне первичной медицинской помощи.
«В периоды жестких карантинов весной 2020 года нам даже из дома было запрещено выходить, не то, чтобы ходить на скрининг или обращаться к врачам с какими-то несрочными по сравнению с коронавирусом проблемами. В Усть-Каменогорске, где я жила тогда, работала пропускная система, выходить в магазин или аптеку было разрешено только в "свой" день. Для жителей домов с четными номерами – в четные дни, с нечетными номерами – соответственно в нечетные дни. [...] В те трудные времена мы тревожились не только о том, чтобы не заразиться новым вирусом, но в первую очередь, чтобы не заболеть чем-то другим – попасть к врачу было нереально», - рассказывает жительница Восточно-Казахстанской области Надежда Коновалова.
В 2021 году Центр исследований «Sange» (Казахстанская Ассоциация исследователей общественного мнения и рынка) при поддержки Фонда Soros проводил социсследование для оценки масштабов проблем, вызванных коронавирусом в Казахстане. В рамках этой работы социологи проводили опрос населения. Около 27% респондентов сообщили о том, что в 2020 году наблюдался «недостаток лекарств, необходимого медицинского оборудования, средств и мест в больницах». 5,7% отметили такую проблему как спекуляция медицинскими препаратами, а 5,1% сказали о массовой заболеваемости и высокой смертности. Среди опрошенных были те, кто столкнулся с такими ситуациями как отказ в госпитализации сотрудниками скорой помощи, отказ в приеме больного в стационаре, недоступность диагностических процедур (КТ), отсутствие нужных лекарств в аптеках.
«Только 6,1% респондентов обозначили само заболевание как проблему. Население все-таки больше беспокоит его материального положение, доступ к медицинским услугам и препаратам, чем риск заболеть», - сделали выводы эксперты Центра «Sange».
Кыргызстан
В Кыргызстане первые два года пандемии показали смертность, превышающую «нормальную» на 20%. Если в 2019 году в стране погибли 33,2 тысячи человек, то в 2020-2021 годах – 39,9 и 39,1 тысяч соответственно (данные Национального статкомитета КР).
На графике видно, что наибольшую долю избыточных смертей в 2020 году в Кыргызстане фиксировали от болезней системы кровообращения (56%), от COVID-19 – лишь 36% (2,4 тысячи случаев). Стоит отметить, что Кыргызстан является единственной страной Центральной Азии, которая официально выделяет количество смертей от коронавируса в национальной системе статистики.
Таджикистан
О такой же информационной открытости в Таджикистане говорить не приходится. Официальная статистика дает данные только по количеству умерших, не разграничивая цифры по кодам МКБ (международный классификатор болезней). Согласно информации Агентства по статистике РТ, в 2020 году число смертей в стране увеличилось на 27% (на 9 тысяч), в 2021 году – еще на 28% (на 12,3 тысяч). При этом официально от COVID-19 с мая 2020 года по декабрь 2021 года умерли всего 124 человека. Об этом сообщает Единый национальный портал о коронавирусе covid.tj.
В исследовании, опубликованном в The Lancet, приводится информация о предполагаемой смертности от COVID-19 в Таджикистане. Судя по этим данным, число погибших «вне нормы» в 115 раз больше, чем дают официальные власти.
Туркменистан
При сборе данных для инфографики и анализа ситуации по Центральной Азии редакция не случайно не включила в список исследуемых стран Туркменистан. Это связано с тем, что Государственный комитет Туркменистана по статистике не публикует цифровую информацию по смертности. Ни по количеству погибших, ни по причинам летальности. Нет данных и в больших международных информационных базах.
Чтобы оценивать динамику смертности местные журналисты используют нетрадиционные методы. Например, корреспонденты Turkmen.news сравнивают спутниковые снимки местных кладбищ в начале пандемии и спустя год-полтора. На фотографиях видно, как сильно разрастается погост.
Фото: turkmen.news
При обсуждении темы пандемии в мировых СМИ Туркменистан выделился тем, что его экс-президент Гурбангулы Бердымухамедов неоднократно заявлял, что в стране нет ни одного зарегистрированного случая заражения COVID-19. Спустя год после начала пандемии правительство страны придерживалось такой же линии поведения – вируса в стране нет. Слово «коронавирус» запретили использовать в местных СМИ.
В сентябре 2021 года несколько крупных общественных правозащитных организаций Туркмении обратились с открытым письмом к директору Европейского регионального бюро ВОЗ Хансу Клюге. Его попросили обратиться к правительству Туркменистана, чтобы власти выполнили свои обещания и начали отправлять анализы на выявление вируса COVID-19 в независимые лаборатории. По сути, гражданское общество потребовало признания пандемии в стране.
«Мы убеждены, что именно отрицание с 2020 года пандемии, запрет на свободу распространения и получения информации предопределили неосведомленность граждан о грозящей опасности. Эти причины и стали одними из основных в нарастающей динамике заболеваемости и смертности населения от COVID-19», - говорится в письме за подписью руководителей нескольких общественных организаций. В их числе Туркменский хельсинский фонд по правам человека, Демократический гражданский союз, Ассоциация независимых юристов, Туркменская инициатива по правам человека.
Фарид Тухбатуллин, лидер Туркменской инициативы по правам человека, тоже поставил свою подпись под письмом господину Клюге. К сожалению, прямого ответа на него никто из авторов не получил.
«После того, как мы отправили письмо, Ханс Клюге принял решение посетить Туркменистан. 8 октября 2021 года он встретился с Гурбангулы Бердымухамедовым, который еще раз напомнил о том, что ковида в Туркменистане нет. В интервью местным СМИ Клюге сообщил, что "мы договорились провести в ближайшее время техническую миссию ВОЗ по изучению генома коронавируса, которая будет способствовать совершенствованию работы в рамках международных правил"», - рассказал в интервью CABAR.asia руководитель туркменской организации по правам человека.
Он отметил, что у гражданских активистов нет эффективных каналов коммуникаций с руководством страны. Письма, адресованные президенту, в министерства, парламент, омбудсмену, остаются без ответа. Апеллирование к международным структурам тоже не всегда дает результат.
Авторы глобального исследования, опубликованного в журнале The Lancet, считают, что признание правительствами стран избыточной смертности как общего числа летальных случаев именно из коронавируса станет первым шагом в борьбе с пандемией. Ведь признавая, а не отрицая проблему, можно более эффективно решать ее сейчас и при наступлении эпидемий в будущем.