© CABAR – Центральноазиатское бюро по аналитической журналистике
При размещении материалов на сторонних ресурсах, гиперссылка на источник обязательна.

Казахстан: новые правила трансгендерного перехода усложнили доступ к медпомощи

Правозащитники обеспокоены обновленными правилами медицинского освидетельствования для трансгендерных людей в Казахстане. Они ограничивают доступ трансгендерных людей к медицинской помощи, лишают их возможности социализироваться и жить в безопасности.


Подпишитесь на наш канал в Telegram!


В ноябре 2020 года в Казахстане обновили правила процедуры по смене пола и медицинского освидетельствования. Введен срок действия заключения медицинской комиссии в 6 месяцев и отменен необходимый ранее 30-дневный психиатрический стационар. Однако несмотря на предложения экспертов и протесты трансгендерных людей, остались ограничения по возрасту — пройти медкомиссию могут только казахстанцы, достигшие 21 года. 

Правозащитница, трансгендерная женщина Виктория Примак считает, что это нарушение прав трансгендерных людей. 

Виктория Примак. Фото из личного архива

«Совершеннолетние трансгендерные люди в Казахстане, достигшие 18 лет, не могут получить доступ к медицинскому освидетельствованию психиатрической комиссии, консультациям медицинских специалистов, не могут изменить документы, удостоверяющие личность, так как для их изменения требуется медицинское заключение комиссии», — говорит Примак. 

По ее словам, сейчас совершеннолетние трансгендерные люди вынуждены проходить медицинское психиатрическое освидетельствование в других странах, где нет требований 21+, например, в России и Кыргызстане.  

«Некоторые трансгендерные люди, достигшие 18 лет, но не имеющие возможности обратиться к медицинским специалистам, самостоятельно начинают гормональную терапию, что может привести к печальным последствиям для здоровья», — рассказывает правозащитница.

Всемирная ассоциация сексуального здоровья выпустила заявление по этому поводу

«Предложенный возрастной ценз будет нарушать Декларацию Всемирной ассоциации по сексуальному здоровью, а также другие важные права, закрепленные в международных стандартах прав человека и Конституции Казахстана. В Декларации о сексуальных правах прямо говорится, что каждый человек имеет «право на наивысший достижимый уровень здоровья, включая сексуальное здоровье» (статья 7), который включает транс-специфичное здравоохранение без каких-либо произвольных ограничений доступа», — говорится в заявлении.

«Били камчой, чтобы «выбить блажь»»

22-летняя Альбина – трансгендерная женщина родом из самого южного города Казахстана. В столицу она приехала пять лет назад и сейчас работает в баре. Ее кумир — Инес Рау, известная модель, которая родилась в Париже мальчиком и в 15 лет сменила пол. Стать женщиной —  неосуществимая мечта, считает Альбина.

«Очень много бюрократических процедур, не говоря уже о стоимости операций по изменению пола. Вы представляете, как я пойду в ЦОН, менять имя, пол, школьный аттестат?» — разводит руками она.

Альбина внимательно изучает сайты отечественных и зарубежных клиник, подсчитывает предварительную стоимость необходимых операций по коррекции пола.

«Сначала сделать хотя бы пластику груди, такая операция стоит от миллиона тенге (2388 долларов США)», — говорит она.

Хотя даже представить, как покажется перед родственниками в Шымкенте в облике девушки, не может. Ее традиционная семья не примирилась с тем, что парень ощущает себя девушкой.

Походы к знахаркам, ясновидящим, тарологам продолжались несколько лет. Ее одевали в шкуру свежеосвежеванного барана, били камчой, обливали воском — все, чтобы «выбить блажь».

«Как видите, не получилось», —  разводит Альбина руками с исполосованными запястьями. Несколько попыток суицида закончились, к счастью, безуспешно.

Нет доступа к качественной медицинской помощи

Правозащитница Виктория Примак говорит, что обновленные правила медицинского освидетельствования значительно усложнили трансгендерным людям доступ к медико-социальной помощи. Сама она начала трансгендерный переход в 15-16 лет. 

«Уже тогда я начала отращивать длинные волосы и выглядела очень феминно. В колледж я пошла уже будучи полностью в женской гендерной роли», — рассказывает Примак.

Ей повезло — родители, коллеги, друзья относятся к ее выбору с пониманием. Она училась на дизайнера одежды, сейчас занимается правозащитной деятельностью. 

По ее словам, пока в Казахстане нет клинических протоколов или медицинских стандартов, описывающих гендерно-аффирмативную медицинскую помощь трансгендерным людям.

Гендерно-аффирмативная медицинская помощь – вид помощи, в которой сочетаются уважение, принятие и поддержка идентичностей и жизненного опыта трансгендерных и гендерно-неконформных людей.

«В медицинских вузах не преподают стандартов оказания эндокринологической помощи по феминизации или маскулинизации для трансгендерных людей, студентам-психиатрам предоставляется 10-15 минут патологизирующей и устаревшей информации о трансгендерных людях. О каком качественном доступе трансгендерных людей к медицинской помощи мы можем говорить?» — вопрошает правозащитница. 

Самая большая проблема трансгендерных людей Казахстана заключается в том, что для того, чтобы изменить документы в соответствии со своей идентичностью, необходимо подвергнуть себя обязательной хирургической коррекции.

«Не все трансгендерные люди нуждаются в каких- либо операциях. Любые обязательные требования хирургических вмешательств являются пытками», – говорит Примак.

Согласно исследованию, которое было проведено в 2020 году Казахстанской трансгендерной инициативой ALMA-TQ, около 90% опрошенных трансгендерных людей хотят поменять свои документы, чтобы, как минимум, безопасно жить, и только 25% хотят сделать какие-либо хирургические коррекции.  Многие не имеют возможности сделать операции, потому что на это требуются огромные деньги и хорошее здоровье, а трансгендерному человеку с документами, которые не соответствуют его идентичности, найти работу очень тяжело.

Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) призывает Казахстан снять ограничение по возрасту, а также увеличить поддержку трансгендерного сообщества правовой защитой в области здравоохранения.

В дальнейшем, правозащитники рекомендуют отказаться от медицинского освидетельствования в любой форме в качестве условия для юридического признания гендера. По их мнению, в будущем, вопрос юридического признания гендера должен рассматриваться исключительно в административном порядке, на основании заявления лица, ищущего юридического признания своего гендера. А вопрос оказания медицинской помощи трансгендерным людям должен быть отделен от процедуры юридического признания гендера и должен соответствовать стандартам права человека на здоровье. 

Что такое трансгендерный переход?

Трансгендерный переход – это период времени, в течение которого люди меняют предписанную им с рождения гендерную роль/самовыражение на другую – желаемую (соответствующую гендерной идентичности), а также события и действия, направленные на эти изменения.

Он включает:

  • «социальный переход» (смену/формирование/поиск способов комфортного гендерного самовыражения/роли; смену гендерного маркера, освоение «новых» навыков

    жизни и др.),
  • «медицинский переход» (гормональную, хирургическую маскулинизацию/феминизацию в том или ином объеме и/или др.).

Характер и длительность перехода могут быть индивидуальны. 

Трансгендерный переход - это тоже самое, что смена пола?

Да. Смена пола — это обывательский термин из 90-х, не имеющий ничего общего с медицинской терминологией. Кроме того, говорить «смена пола» в отношении трансгендерного перехода некорректно. Биологический пол невозможно изменить. Возможно провести медицинские вмешательства по феминизации или маскулинизации, в соответствии со своей гендерной идентичностью.

А что такое медицинское освидетельствование и зачем оно нужно?

Медицинское освидетельствование трансгендерных людей в Казахстане — это процедура, направленная на медицинское обследование трансгендерного человека для постановки диагноза «F64.0 Транссексуализм» по МКБ 10. А также выявление психических и поведенческих расстройств, генетических и хромосомных патологий или соматических особенностей, которые, по мнению Министерства здравоохранения РК, являются препятствием для трансгендерного перехода.

Каков в Казахстане порядок проведения смены пола?
  • Проведение смены пола осуществляется при наличии положительного заключения комиссии.
  • Смена пола состоит из гормональной заместительной терапии (первый этап) и хирургической коррекции пола (второй этап).
  • Смена пола (гормональная заместительная терапия и хирургическая коррекция пола) проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.
  • Гормональная заместительная терапия при проведении смены пола осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания эндокринологической помощи в Казахстане.
  • Хирургическая коррекция при проведении смены пола осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания акушерско-гинекологической помощи и стандартом организации оказания урологической и андрологической помощи.
Кто может осуществить трансгендерный переход?

В соответствии с обновленными правилами медицинского освидетельствования, трансгендерный переход могут осуществить дееспособные трансгендерные люди, достигшие 21 года.

Пройти медицинское освидетельствование и прибегнуть к медицинским вмешательствам не могут лица с психическими, поведенческими расстройствами (ППР).

Какова процедура медицинского освидетельствования?
  1. В первую очередь трансгендерному человеку нужно обратиться с письменным заявлением в организацию, оказывающую медицинскую помощь в области психического здоровья.
  2. Врач-психиатр проводит осмотр и изучает документы обратившегося на предмет наличия ППР, являющихся противопоказаниями для медицинских вмешательств.
  3. При наличии сомнений в психическом состоянии освидетельствуемого лица психиатр направляет его на стационарное обследование в медорганизацию в области психического здоровья.
  4. При отсутствии психических или поведенческих расстройств психиатр направляет обратившегося трансгендерного человека в поликлинику по месту жительства, на прохождение медицинского обследования.
  5. После прохождения медицинского обследования психиатр направляет на медицинское освидетельствование комиссии, утверждаемой руководителем медицинской организации.
  6. Желающий осуществить трансгендерный переход также направляется на медицинское освидетельствование комиссии и после проведения гормональной заместительной терапии.
Кто входит в состав комиссии?

В состав комиссии по медицинскому освидетельствованию лиц, желающих осуществить трансгендерный переход, включаются следующие специалисты:

  • три врача-психиатра, один из которых имеет специальные познания в области сексопатологии;
  • уролог;
  • гинеколог;
  • терапевт;
  • эндокринолог;
  • психолог.

Комиссию возглавляет председатель, назначаемым руководителем медицинской организации из числа врачей-психиатров.

Какие вопросы в компетенции комиссии?

Комиссия рассматривает вопросы с вынесением одного из следующих заключений:

  • о возможности (невозможности) проведения гормональной заместительной терапии;
  • о возможности (невозможности) проведения хирургической коррекции пола;
  • о проведении лицу, желающему сменить пол, дополнительных обследований.
Есть ли основания для отказа в медицинском вмешательстве?

Основаниями для отказа могут стать:

  • наличие острого или хронического ППР;
  • наличие генетических или хромосомных аномалий;
  • наличие соматических особенностей, непосредственно обуславливающих опасные для жизни или здоровья освидетельствуемого лица, осложнения в процессе смены пола;
  • отрицательные результаты первого этапа медицинских мероприятий по смене пола (гормональной заместительной терапии).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: