Правозащитники обеспокоены обновленными правилами медицинского освидетельствования для трансгендерных людей в Казахстане. Они ограничивают доступ трансгендерных людей к медицинской помощи, лишают их возможности социализироваться и жить в безопасности.
Подпишитесь на наш канал в Telegram!
В ноябре 2020 года в Казахстане обновили правила процедуры по смене пола и медицинского освидетельствования. Введен срок действия заключения медицинской комиссии в 6 месяцев и отменен необходимый ранее 30-дневный психиатрический стационар. Однако несмотря на предложения экспертов и протесты трансгендерных людей, остались ограничения по возрасту — пройти медкомиссию могут только казахстанцы, достигшие 21 года.
Правозащитница, трансгендерная женщина Виктория Примак считает, что это нарушение прав трансгендерных людей.
«Совершеннолетние трансгендерные люди в Казахстане, достигшие 18 лет, не могут получить доступ к медицинскому освидетельствованию психиатрической комиссии, консультациям медицинских специалистов, не могут изменить документы, удостоверяющие личность, так как для их изменения требуется медицинское заключение комиссии», — говорит Примак.
По ее словам, сейчас совершеннолетние трансгендерные люди вынуждены проходить медицинское психиатрическое освидетельствование в других странах, где нет требований 21+, например, в России и Кыргызстане.
«Некоторые трансгендерные люди, достигшие 18 лет, но не имеющие возможности обратиться к медицинским специалистам, самостоятельно начинают гормональную терапию, что может привести к печальным последствиям для здоровья», — рассказывает правозащитница.
Всемирная ассоциация сексуального здоровья выпустила заявление по этому поводу
«Предложенный возрастной ценз будет нарушать Декларацию Всемирной ассоциации по сексуальному здоровью, а также другие важные права, закрепленные в международных стандартах прав человека и Конституции Казахстана. В Декларации о сексуальных правах прямо говорится, что каждый человек имеет «право на наивысший достижимый уровень здоровья, включая сексуальное здоровье» (статья 7), который включает транс-специфичное здравоохранение без каких-либо произвольных ограничений доступа», — говорится в заявлении.
«Били камчой, чтобы «выбить блажь»»
22-летняя Альбина – трансгендерная женщина родом из самого южного города Казахстана. В столицу она приехала пять лет назад и сейчас работает в баре. Ее кумир — Инес Рау, известная модель, которая родилась в Париже мальчиком и в 15 лет сменила пол. Стать женщиной — неосуществимая мечта, считает Альбина.
«Очень много бюрократических процедур, не говоря уже о стоимости операций по изменению пола. Вы представляете, как я пойду в ЦОН, менять имя, пол, школьный аттестат?» — разводит руками она.
Альбина внимательно изучает сайты отечественных и зарубежных клиник, подсчитывает предварительную стоимость необходимых операций по коррекции пола.
«Сначала сделать хотя бы пластику груди, такая операция стоит от миллиона тенге (2388 долларов США)», — говорит она.
Хотя даже представить, как покажется перед родственниками в Шымкенте в облике девушки, не может. Ее традиционная семья не примирилась с тем, что парень ощущает себя девушкой.
Походы к знахаркам, ясновидящим, тарологам продолжались несколько лет. Ее одевали в шкуру свежеосвежеванного барана, били камчой, обливали воском — все, чтобы «выбить блажь».
«Как видите, не получилось», — разводит Альбина руками с исполосованными запястьями. Несколько попыток суицида закончились, к счастью, безуспешно.
Нет доступа к качественной медицинской помощи
Правозащитница Виктория Примак говорит, что обновленные правила медицинского освидетельствования значительно усложнили трансгендерным людям доступ к медико-социальной помощи. Сама она начала трансгендерный переход в 15-16 лет.
«Уже тогда я начала отращивать длинные волосы и выглядела очень феминно. В колледж я пошла уже будучи полностью в женской гендерной роли», — рассказывает Примак.
Ей повезло — родители, коллеги, друзья относятся к ее выбору с пониманием. Она училась на дизайнера одежды, сейчас занимается правозащитной деятельностью.
По ее словам, пока в Казахстане нет клинических протоколов или медицинских стандартов, описывающих гендерно-аффирмативную медицинскую помощь трансгендерным людям.
Гендерно-аффирмативная медицинская помощь – вид помощи, в которой сочетаются уважение, принятие и поддержка идентичностей и жизненного опыта трансгендерных и гендерно-неконформных людей.
«В медицинских вузах не преподают стандартов оказания эндокринологической помощи по феминизации или маскулинизации для трансгендерных людей, студентам-психиатрам предоставляется 10-15 минут патологизирующей и устаревшей информации о трансгендерных людях. О каком качественном доступе трансгендерных людей к медицинской помощи мы можем говорить?» — вопрошает правозащитница.
Самая большая проблема трансгендерных людей Казахстана заключается в том, что для того, чтобы изменить документы в соответствии со своей идентичностью, необходимо подвергнуть себя обязательной хирургической коррекции.
«Не все трансгендерные люди нуждаются в каких- либо операциях. Любые обязательные требования хирургических вмешательств являются пытками», – говорит Примак.
Согласно исследованию, которое было проведено в 2020 году Казахстанской трансгендерной инициативой ALMA-TQ, около 90% опрошенных трансгендерных людей хотят поменять свои документы, чтобы, как минимум, безопасно жить, и только 25% хотят сделать какие-либо хирургические коррекции. Многие не имеют возможности сделать операции, потому что на это требуются огромные деньги и хорошее здоровье, а трансгендерному человеку с документами, которые не соответствуют его идентичности, найти работу очень тяжело.
Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) призывает Казахстан снять ограничение по возрасту, а также увеличить поддержку трансгендерного сообщества правовой защитой в области здравоохранения.
В дальнейшем, правозащитники рекомендуют отказаться от медицинского освидетельствования в любой форме в качестве условия для юридического признания гендера. По их мнению, в будущем, вопрос юридического признания гендера должен рассматриваться исключительно в административном порядке, на основании заявления лица, ищущего юридического признания своего гендера. А вопрос оказания медицинской помощи трансгендерным людям должен быть отделен от процедуры юридического признания гендера и должен соответствовать стандартам права человека на здоровье.
Трансгендерный переход – это период времени, в течение которого люди меняют предписанную им с рождения гендерную роль/самовыражение на другую – желаемую (соответствующую гендерной идентичности), а также события и действия, направленные на эти изменения.
Он включает:
- «социальный переход» (смену/формирование/поиск способов комфортного гендерного самовыражения/роли; смену гендерного маркера, освоение «новых» навыков жизни и др.),
- «медицинский переход» (гормональную, хирургическую маскулинизацию/феминизацию в том или ином объеме и/или др.).
Характер и длительность перехода могут быть индивидуальны.
Да. Смена пола — это обывательский термин из 90-х, не имеющий ничего общего с медицинской терминологией. Кроме того, говорить «смена пола» в отношении трансгендерного перехода некорректно. Биологический пол невозможно изменить. Возможно провести медицинские вмешательства по феминизации или маскулинизации, в соответствии со своей гендерной идентичностью.
Медицинское освидетельствование трансгендерных людей в Казахстане — это процедура, направленная на медицинское обследование трансгендерного человека для постановки диагноза «F64.0 Транссексуализм» по МКБ 10. А также выявление психических и поведенческих расстройств, генетических и хромосомных патологий или соматических особенностей, которые, по мнению Министерства здравоохранения РК, являются препятствием для трансгендерного перехода.
- Проведение смены пола осуществляется при наличии положительного заключения комиссии.
- Смена пола состоит из гормональной заместительной терапии (первый этап) и хирургической коррекции пола (второй этап).
- Смена пола (гормональная заместительная терапия и хирургическая коррекция пола) проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.
- Гормональная заместительная терапия при проведении смены пола осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания эндокринологической помощи в Казахстане.
- Хирургическая коррекция при проведении смены пола осуществляется в соответствии со стандартом организации оказания акушерско-гинекологической помощи и стандартом организации оказания урологической и андрологической помощи.
В соответствии с обновленными правилами медицинского освидетельствования, трансгендерный переход могут осуществить дееспособные трансгендерные люди, достигшие 21 года.
Пройти медицинское освидетельствование и прибегнуть к медицинским вмешательствам не могут лица с психическими, поведенческими расстройствами (ППР).
- В первую очередь трансгендерному человеку нужно обратиться с письменным заявлением в организацию, оказывающую медицинскую помощь в области психического здоровья.
- Врач-психиатр проводит осмотр и изучает документы обратившегося на предмет наличия ППР, являющихся противопоказаниями для медицинских вмешательств.
- При наличии сомнений в психическом состоянии освидетельствуемого лица психиатр направляет его на стационарное обследование в медорганизацию в области психического здоровья.
- При отсутствии психических или поведенческих расстройств психиатр направляет обратившегося трансгендерного человека в поликлинику по месту жительства, на прохождение медицинского обследования.
- После прохождения медицинского обследования психиатр направляет на медицинское освидетельствование комиссии, утверждаемой руководителем медицинской организации.
- Желающий осуществить трансгендерный переход также направляется на медицинское освидетельствование комиссии и после проведения гормональной заместительной терапии.
В состав комиссии по медицинскому освидетельствованию лиц, желающих осуществить трансгендерный переход, включаются следующие специалисты:
- три врача-психиатра, один из которых имеет специальные познания в области сексопатологии;
- уролог;
- гинеколог;
- терапевт;
- эндокринолог;
- психолог.
Комиссию возглавляет председатель, назначаемым руководителем медицинской организации из числа врачей-психиатров.
Комиссия рассматривает вопросы с вынесением одного из следующих заключений:
- о возможности (невозможности) проведения гормональной заместительной терапии;
- о возможности (невозможности) проведения хирургической коррекции пола;
- о проведении лицу, желающему сменить пол, дополнительных обследований.
Основаниями для отказа могут стать:
- наличие острого или хронического ППР;
- наличие генетических или хромосомных аномалий;
- наличие соматических особенностей, непосредственно обуславливающих опасные для жизни или здоровья освидетельствуемого лица, осложнения в процессе смены пола;
- отрицательные результаты первого этапа медицинских мероприятий по смене пола (гормональной заместительной терапии).