В 1996 году в Кыргызстане началась реформа здравоохранения. За 26 лет были реализованы несколько масштабных программ. Однако проблем в этой сфере все еще более, чем достаточно.
Во многих больницах Кыргызстана инфраструктура отсутствует, объем неформальных платежей огромный, квалифицированных специалистов не хватает, особенно в регионах, а показатели смертности от неинфекционных заболеваний остаются высокими. С приходом нового министра Алымкадыра Бейшеналиева в октябре 2021 года в системе здравоохранения началась новая волна изменений – на этот раз оптимизируют медицинские учреждения и вузы.
Что изменилось за последнее время?
В рамках реорганизации медицинских учреждений центры семейной медицины прикрепили к территориальным больницам. Тем самым теперь в регионах произошло объединение стационаров, центров семейной медицины и стоматологических поликлиник. По словам министра Алымкадыра Бейшеналиева, в этих учреждениях наблюдалось дублирование функций, неполное использование лабораторного и диагностического оборудования.
«Реформа позволит оптимизировать распределение и использование кадровых, финансовых и материальных ресурсов на всех уровнях системы здравоохранения», – отметил министр.
В итоге, по данным замминистра здравоохранения Жалалидина Рахматуллаева, на данный момент по республике функционируют 17 центров семейной медицины, 61 центр общеврачебной практики, 686 групп семейных врачей, 1057 фельдшерско-акушерских пунктов и 126 стационаров, некоторые из которых объединены в центры семейной медицины.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии переквалифицирован в больницу скорой медицинской помощи. Здесь не обошлось без скандала: экс-директор ныне не существующего БНИЦТиО, известный ортопед Сабырбек Джумабеков не захотел покидать должность, которую занимал с 2004 года. Он активно оказывал сопротивление переменам.
Также идет оптимизация организаций противотуберкулезной службы, наркологических центров и центров психического здоровья.
Сколько средств будут сэкономлены за счет оптимизации структур в Минздраве пока не знают.
«Расчеты идут», – заверил Рахматуллаев.
Параллельно, Министерство выселяет частные клиники из зданий государственных медицинских объектов. В Бишкеке уже возвратили здание второму родильному дому, также расторгнут договор с клиникой «Микрохирургия глаза Исманкулова», которая располагалась на территории городской больницы. Здесь не обошлось без скандала. 10 марта министр Алымкадыр Бейшеналиев приехал в больницу, выяснил, что клиника еще не съехала, и пригрозил прийти с ребятами и переломать все.
Кроме того Минздрав отзывает формы №6, которая необходима для получения лицензии, у 12 частных медицинских образовательных учреждений, так как у них клинические базы не соответствуют установленным нормам. Фактически, это значит, что эти вузы не смогут продолжать обучение по медицинским специальностям.
Как рассказал на пресс-конференции заместитель министра по цифровому развитию Бакыт Джангазиев, в 2021 году заложены фундаментальные основы для развития цифрового здравоохранения. Разработаны информационная система «Мой профиль здоровья», лабораторная-информационная система, система учета по вакцинациям и информационная система по управлению ресурсами. Все перечисленные системы запущены в пилотном режиме, в этом году по ним будут доработки и масштабирование по всей стране.
«”Мой профиль здоровья” собирает в себя все имеющиеся данные о здоровье каждого человека. Например, статус застрахованности, поликлиника прикрепления, причины визита в поликлиники, причины госпитализации, лабораторные результаты, а также сведения о полученной вакцинации. С помощью этого профиля мы смогли автоматизировать получение справок о не состоянии на учете в психоневрологическом или наркологическом диспансере. Автоматизация этого процесса сэкономит 30 млн сомов (285,78 тыс. долларов США)», – отметил Джангазиев.
Структурными изменениями не реализовать полноценную реформу
Главный кардиохирург страны, профессор Калдарбек Абдраманов считает, что последние изменения в сфере здравоохранения нельзя назвать реформой. По его словам, она предусматривает глубокие изменения механизмов финансирования.
«Но структурные изменения – это тоже элементы реформы. Бейшеналиев сейчас в одиночку пытается сделать что-нибудь, он взял на себя ответственность. Главное, что мы получим в результате», – говорит он.
По наблюдениям эксперта по здравоохранению Айбара Султангазиева, сейчас идет смена политических элит. Как он рассказал в интервью для CABAR.asia, руководители большинства крупных медучреждений не менялись в течение 15-20 лет. И в принципе, последние решения уместны, так как многие из них рассматривали больницы как свою собственность.
«Однако все это происходит хаотично. Система была относительно устойчивая, адаптирована к предоставлению услуг, может и не самых лучших, чаще всего платных. Но такая система образовалась, когда в здравоохранение не вкладывали деньги. Они сами адаптировались, приспособились к существующим условиям. Есть беспокойства, что это может повлиять на цепочки поставок лекарственных средств, услуг. […] Но это не реформа, а смена политических элит», – поделился эксперт.
Нынешняя система медстрахования не позволяет развитие ГЧП
Обязательное медицинское страхование – это государственная форма социальной защиты, целью которой является гарантированное обеспечение застрахованных лиц качественной медицинской и профилактической помощью.
С 2001 года была разработана и введена Программа государственных гарантий. Она является государственным социальным стандартом в области здравоохранения, определяющим объем медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно или на льготных условиях за счет средств бюджета и ОМС. Параллельно введена сооплата населением за некоторые виды медицинской помощи, призванная заменить неофициальные поборы и платежи, захлестнувшие здравоохранение.
В Кыргызстане работодатель ежемесячно делает отчисления от всех видов выплат в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) в размере 2%. Очень важным моментом, по мнению Айбара Султангазиева, является изменение системы медицинского здравоохранения. Как он отметил, ни в одной стране мира такого маленького процента на здоровье не платят.
«Например, в Молдове и Эстонии размер отчислений составляет 7%, Казахстане – 4%, Германии – 15%, – говорит эксперт. – У нас значительная категория вообще не платит. Военнослужащие, прокуроры, вся система ГСИН, вся милиция не платит за свое здоровье. Их здоровье оплачиваем мы, это несправедливо. У нас миллион мигрантов, которые также не платят за свое здоровье, но они приезжают лечиться домой».
Эксперты сходятся во мнении, что пока не будет достаточных ресурсов у ФОМС, частные клиники не будут заинтересованы в сотрудничестве с государством. Оплата со стороны Фонда должна быть рыночной и соответствовать расходам.
«Норматив ФОМС на лечение одного заболевания, допустим, составляет 3 тысяч сомов (28,58 долларов США). Ни одна частная клиника не согласится работать на таких условиях. Пока не будет денег, никакой нормальной реформы не будет. Мы имеем квартиру с площадью 50 квадратных метров, но хотим, чтобы она была 100 квадратных метров. Мы много-много лет просто переставляем мебель в надежде, что она расширится. Такого не будет», – поделился Султангазиев.
По словам экс-министра здравоохранения Талантбека Батыралиева, отчисления в ФОМС как минимум должны быть в пределах 5% и этого все равно будет недостаточно. Сейчас в этом направлении необходимо внедрять стимулирующие факторы.
«Сегодня в ФОМС мы платим деньги, но в больнице практически все покупаем, потому что этих денег вообще не хватает, – рассказывает экс-министр. – Конечно, все взаимосвязано и если экономика развита, а объем ВВП большой, то и отчислений на социальные нужды будет хватать. А сейчас у нас половина бюджета идет на социальный сектор, это неправильно. Такая система поощряет иждивенчество. Каждый гражданин обязан вносить достойный вклад для своего здоровья».
Как он добавил, социальные взаимоотношения и система здравоохранения должны соответствовать условиям свободного экономического рынка, в котором живет Кыргызстан. При этом не надо бояться кардинальных реформ, для социально уязвимой части населения всегда будут предусмотрены специальные программы.
Из-за низкой оплаты труда наблюдается острая нехватка врачей
В Кыргызстане не хватает более 3 тысяч медиков, заявил президент Садыр Жапаров в 2021 году. По его словам, врачи бросают работу из-за низкой заработной платы.
Всего по республике работают почти 14 тысяч врачей, при этом четверть из них – в пенсионном возрасте. По данным замминистра Жалалидина Рахматуллаева, только в прошлом году 145 врачей выехали из страны. Особенно острая нехватка специалистов наблюдается в регионах. Система нуждается в реаниматологах, акушерах-гинекологах, педиатрах и так далее.
С 1 июля 2021 года врачам, среднему медицинскому и прочему персоналу заработная плата повышена на 50%, а младшему и техническому обслуживающему персоналу установлен коэффициент 1,4 к основному окладу. Таким образом, если раньше средняя зарплата врачей составляла 8,5 тысяч сомов (80,98 долларов США), то теперь они получают порядка 13 тысяч сомов (123,85 долларов США). Средний медперсонал, получавший раньше порядка 8 тысяч сомов (76,22 доллара США), ныне получают примерно 12 тысяч сомов (114,33 доллара США), а у младшего и технического обслуживающего персонала зарплата повысилась от 6,5 тысяч до 10 тысяч сомов (с 61,93 до 95,27 долларов США).
Министр Алымкадыр Бейшеналиев объявил, что с 1 апреля 2022 года врачам планируется повышение заработной платы на 50%. А президент пообещал медикам упростить получение ипотечных кредитов. Стоит ли на это все еще рассчитывать в условиях роста курса доллара и экономического кризиса в России – не ясно.
Кадровый вопрос необходимо решать не только в количественном, но и качественном плане. Экс-министр Талантбек Батыралиев считает, что нужно пересмотреть последипломную подготовку медиков.
«Весь мир после института еще 5 лет готовит врачей. А мы за 3-6 месяцев, за два года. За такой срок невозможно подготовить хорошего кардиолога, хирурга или гинеколога. Поэтому реформа должна учитывать и такие моменты», – поделился он.
Что еще учитывать при реформе?
Сейчас больницы городов Бишкек и Ош перегружены. Из-за нехватки специалистов, отсутствия надлежащей инфраструктуры в регионах люди вынуждены ехать в крупные города. Эксперт по здравоохранению Айбар Султангазиев предлагает создать в семи областях крупные медицинские хабы.
«Что такое хаб? При областной больнице должна быть крупная диагностическая база: томографы, УЗИ, рентген, лучшее оборудование, современная лаборатория. Должны быть стационары с современными методами лечения. Если направить ресурсы на развитие таких хабов, то мы за 2-3 года сможем решить данный вопрос», – считает эксперт.
При этом будут учтены и кадровые проблемы. На договорной основе ординаторов нужно направить на стажировку в страны с развитой медициной, например, в Германию, Турцию. По возвращении на родину они идут отрабатывать в привязанные хабы, а государство берет на себя обеспечение их жильем и достойной зарплатой.
Главный кардиохирург страны Калдарбек Абдраманов считает, что за счет внутренних возможностей системы здравоохранения можно было бы заработать колоссальные деньги. Он ратует за создание государственных аптек и крупных лабораторий на базах государственных медицинских учреждений.
«Я не против частных аптек и лабораторий. Но что мешает нам развивать государственные альтернативы? Многомиллионные средства уходят в частные аптеки и лаборатории. У нас нет крупной и современной государственной лаборатории. Это нонсенс», – отметил Абдраманов.
По его словам, при недостаточных денежных ресурсах, о менеджменте в здравоохранении даже речи не может быть. Сейчас в здравоохранении фиксированный бюджет: 40% идет на зарплату, 40% – на медикаменты, 10% – коммунальные расходы и 10% остается на развитие.
«А что менеджерить-то при таком раскладе?» – задается вопросом Абдраманов.
Талантбек Батыралиев же еще раз напоминает: урезаниями и оптимизациями не решить весь спектр проблем в системе. Любые реформы должны учитывать не только нынешние условия, но и вызовы будущего. Например, увеличение населения, приоритетность тех или иных заболеваний.
«И главное, мы должны улучшить инфраструктуру медицинских учреждений. Подойдешь в какую-то больницу – стоять негде, передачи передавать тоже негде. Кому удобно? Пациенту неудобно, его близким совсем неудобно, а государство постоянно выслушивает жалобы. Поэтому это первостепенная задача перед нами», – говорит экс-министр.
Низкий уровень жизни отодвигает профилактику на задний план
Лучший способ защиты и сохранения здоровья — профилактика. Это понимают все – и население, и стороны, принимающие решения. Во всех программах в здравоохранении на превентивные меры уделяется особое внимание, информационные работы ведутся непрерывно. Но результаты не лучшие: в Кыргызстане неинфекционные заболевания дают 76,8% смертности населения Кыргызстана в возрасте от 25 до 64 лет.
Как рассказал эксперт Айбар Султангазиев в интервью СABAR.asia, в первую очередь на это влияет низкий уровень жизни в стране. В развитых странах человек знает, что он очень много должен платить, поэтому он заинтересован сохранить здоровье. То есть уровень сознания и приоритеты расходов там другие.
«У нас люди обращаются в больницу, когда они уже в лежачем состоянии. Потому что у них в голове приоритеты совершенно другие: им надо сегодня купить хлеб, а не пойти в зал, заниматься бегом. Во-вторых, сама культура, ментальность должна меняться. Более развитый класс тоже не идет на профилактические осмотры. У нас единицы занимаются своим здоровьем заранее», – отметил он.
Ну и государство соответственно должно создавать условия для физической активности населения, считает эксперт. А также работать с другими факторами – экология, обеспечение чистой питьевой водой, создание и поддержание санитарных норм, инфраструктура, здоровое питание и так далее.