Все чаще общество становится свидетелем ужасающих историй, в которые попадают близкие, коллеги и просто незнакомые граждане, которые стали жертвами такого страшного заболевания как ВИЧ. Уровень смертности среди ВИЧ позитивных людей увеличивается за счет позднего выявления вторичных диагнозов. И все чаще винят в этом врачей, которые в свое время отказали людям с ВИЧ статусом не только в первой медицинской помощи, но и в госпитализации, обследовании и т.д.
Автор расследования Татьяна Эм, журналист, пишущий на социально-значимые темы с 2005 г. На протяжении 10 лет была шеф-редактором журналов «Наследник», «Лица», «Виза», главным редактором тематических приложений «Курсив». Помимо этого, являлась соавтором книги «Южная Корея глазами казахстанцев».
Алматинка Анна, 38 лет, статус ВИЧ с 2006 года, рассказывает, что в поликлинике по месту жительства №12 ей регулярно отказывали в экстренной госпитализации.
«В 2008 году мне впервые отказали в медицинском обслуживании и госпитализации, — говорит Анна. — Не открывая статуса, я обратилась к терапевту с жалобами на плохое самочувствие, меня перенаправили к невропатологу. По всем показателям и анализам нужна была госпитализация — с этим диагнозом необходимо каждые полгода проходить плановое лечение стационарно. Но мне отказали, аргументируя тем, что согласно каких-то распоряжений Министерства здравоохранения, госпитализировать можно только с острыми показателями, например, с инсультом или инфарктом. Об этом и о том, что у меня статус ВИЧ я решила сообщить заведующему отделения, но тем самым лишь усугубила ситуацию. Меня отправили в СПИД-центр, ссылаясь на первичный диагноз. Из центра СПИД меня отправили в поликлинику, где меня снова отказались госпитализировать, ссылались на мой диагноз ВИЧ».
Отметим, что такая игра врачей в кошки-мышки и, соответственно, отсутствие элементарной медицинской помощи в течение длительного времени привело к тому, что состояние Анны стало стремительно ухудшаться, и она дошла до полного нервного истощения.
В конце концов, ей посоветовали обратиться в РНСНПН (Республиканский научный центр психиатрии, психологии и наркологии) к врачу Виктории Бойко, которая обычным лечением поставила Анну на ноги. Полный курс лечения, по словам пациента, занял всего 30 дней.
«Я добивалась справедливости, искала помощи в департаменте социальной защиты, департаменте министерства здравоохранения, в бюро по правам человека, обращалась в прокуратуру г.Алматы, в Комитет по правам человека при президенте РК, — говорит Анна. – Справедливости ради стоит сказать, что однажды по жалобе меня все же госпитализировали. Когда в больнице узнали о моем ВИЧ-статусе, запретили есть в общей столовой, а в мою палату принесли ведро с хлоркой для дезинфекции предметов гигиены и посуды. Причем, команда была от заведующей отделением».
Своей историей поделилась Мария (пожелала не называть настоящего имени). «Когда мне поставили диагноз ВИЧ, я не знала, как жить дальше, — говорит Мария. — Ждала помощи от врачей, но нарвалась на непонимание и грубость именно медицинских работников. В результате вторичного диагноза попала в больницу, и моя подруга хотела поговорить с заведующим отделением о моем статусе. Но он презрительно ответил, что ВИЧ-инфицированные не могут рассчитывать на внимание и заботу, потому что к ней не хотят заходить врачи, а медсёстра боятся делать инъекции».
«И это не единичный случай, когда тебе в лицо хамят в поликлинике, где твой статус известен и отсылают в СПИД-центр по любым вопросам, не желая оказывать элементарную помощь», — говорит Мария.
Ситуацию о негативном отношении медицинского персонала к людям с ВИЧ статусом в Казахстане комментирует Лилия Курбатова, директор ОФ Совета Представителей Сообщества Людей, Живущих с ВИЧ (ЛЖВ) Казахстана.
«В поликлиниках по месту жительства врачи, которым известно об их статусе, принимают ВИЧ-инфицированных крайне неохотно. А о госпитализации в случае возникновения таких сочетанных (сопутствующих) инфекций, как туберкулез и гепатит, лучше вообще не говорить. На получение квоты на бесплатное лечение уходят месяцы. А для человека с подорванным иммунитетом это смертельно. Большинству ВИЧ-инфицированных с трудом удается найти работу. Общественные организации сегодня — единственное место, где они могут легально работать», — говорит Л.Курбатова.
По ее мнению, эта категория граждан является и остается наиболее дискриминируемой в Казахстане. А когда и врачи стигматизируют людей с ВИЧ-диагнозом, подвергая их дискриминации и отказывая в элементарном медицинском обслуживании, они лишают их прав на жизнь.
«Юристы Республиканского центра СПИД работают с защитой нарушенных прав ВИЧ-позитивных людей. Большая часть нарушений — это разглашение диагноза, отказ в оказании медицинской помощи или предоставление ее некачественного обслуживания. По состоянию здоровья им просто необходимо находиться в больницах, однако без профессиональной юридической помощи они лишены и этого права, им просто отказывают в лечении. Или если и госпитализируют, то, как следствие, они видят негативное отношение медицинского персонала, раскрытие ВИЧ-статуса, выписку из стационара пациента без его согласия или без показаний, халатность медицинского персонала и грубость со стороны медицинских работников, неоказание помощи, ошибки в диагностике и т. д», — говорит Л.Курбатова.
И как она считает, в основе дискриминации ВИЧ-инфицированных лежит банальное суеверие из-за отсутствия элементарных знаний.
«Сложно поверить, но, несмотря на огромную информационную работу, которая ведется в нашем обществе, многие врачи до сих пор не знают, что вирус ВИЧ не передается воздушно-капельным путем», — говорит Л.Курбатова.
Стоит отметить, что именно ОФ Совета Представителей Сообщества ЛЖВ Казахстана стремится к тому, чтобы актуальные вопросы людей с ВИЧ статусом были услышаны. Речь, в первую очередь, идет о необходимости гарантирования людям, живущим с ВИЧ, равный с остальным населением доступ к медицинским и социальным услугам и к информации и обучению.
«Самое главное, необходимо обеспечить людям, живущим с ВИЧ, беспрепятственный доступ к профилактике, диагностике и лечению в медицинских учреждениях. Проводить мониторинг по вопросам, касающимся стигмы и дискриминации и обеспечения, услугами диагностики и лечения населения, включая ускоренные методы диагностики, контроля и лечения туберкулеза, принимая во внимание национальные показатели степени охвата населения услугами. Только на мою личную почту приходит по 5 заявлений в месяц с жалобами на медицинских работников, которые отказывают в медицинском обслуживании», — подчеркнула Л.Курбатова.
Сегодня в Республиканском центре по борьбе и профилактике со СПИДОМ РК есть контакты 25 неправительственных организаций, которые помогают решать проблемные вопросы людям с диагнозом ВИЧ. А по всему Казахстануболее 40 подобных организаций. Но их усилия не могут переломить общественное мнение.
Регулярно проводятся мастер-классы, семинары, обучающие курсы для повышения осведомленности населения, включая молодежь и наиболее уязвимое население в сфере профилактики заболевания, повышения уровня доступа людей, живущих с ВИЧ к психологическим, юридическим и медицинским услугам и снижении стигмы и дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ. Организовывается совместная деятельность педагога и медицинского работника в борьбе с ВИЧ.
Несмотря на проделанную работу (и на внешнее толерантное отношение общества к людям с ВИЧ-статусом), остается еще ряд нерешенных проблем, на которые необходимо обратить внимание государственным представительным и исполнительным органам и гражданскому обществу. Это вопросы обеспечения прав человека, предусматривающие доступ к существующим процедурным, институциональным и другим механизмам мониторинга. И делается это в целях обеспечения прав людей, живущих с ВИЧ, недопущения дискриминационных действий и восстановления в правах, создания механизмов информирования и правоприменения, включая оказание юридической помощи и горячие линии для сообщения об актах дискриминации и насилия. И все эти меры могут служить мощным и быстрым средством для смягчения наихудших последствий дискриминации в связи с ВИЧ/СПИДом.
Мария Исаева, стоматолог, считает, что отказывать пациенту со статусом ВИЧ в медицинской помощи ее коллегам недопустимо. «Если придет человек с таким диагнозом, как можно отказать в обслуживании? – недоумевает доктор. — Есть меры осторожности и их должен соблюдать любой врач при любом клиенте. Меры дезинфекции никто не отменял. Я не спрашиваю у людей их статус, у меня все стерильно и все инструменты одноразовые. А говорить о стигме среди врачей и коллег моих — даже стыдно».
«Врач обязан знать о том, как передается любая инфекция и как это предотвратить, а то, что ВИЧ не передается воздушно-капельным путем, так об этом вообще говорить нелепо среди врачей. Отказать человеку из-за его статуса я считаю постыдным для любого человека, который хоть в какой-то мере задействован в медицине. Кто кроме врача сможет грамотно объяснить простому человеку, что его сосед, брат, мать или дочь безопасны в быту? Что его не надо клеймить, что он безопасен при соблюдении элементарных мер гигиены», — подчеркнула Исаева.
В Департаменте организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития РК чиновники говорят, что «прецедентов и фактов наказания врачей, отказывающих оказание медицинской помощи ВИЧ инфицированным и больным СПИД гражданам РК и оралманам не отмечено».
Но опрос среди людей с ВИЧ-статусом показывает, что наиболее частыми их проблемами является: несоблюдение конфиденциальности медработниками, несвоевременное начало лечения из-за отсутствия доступа к ускоренным методам диагностики по определению СД4-клетк, недостаточность антиретровирусных препаратов. А это, как говорят специалисты, приводит к частым изменениям схемы лечения.
Кроме того, это отказ от госпитализации, недостаточный доступ к лечению вирусных гепатитов, отсутствие доступа иностранных граждан, проживающих в Казахстане к медицинским услугам, включая антиретровирусную терапию. Нельзя не отметить и отсутствие социальных пособий (безвозмездные периодические денежные выплаты в связи с нарушением здоровья).
И все это приводит к тому, что уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных возрастает за счет позднего выявления вторичных диагнозов.
Этический Кодекс РК гласит, что врач должен оказать медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, места проживания, его социального статуса, религиозных и политических убеждений, а также иных немедицинских факторов.
Но если врачи не хотят быть соучастным в человеческом плане, то на передний план выходят вопрос обязанностей и закона, которые гарантируют защиту каждого гражданина.
Согласно Конституции граждан РК, граждане Казахстана имеют право на бесплатный гарантированный объем медицинской помощи за счет средств республиканского и местных бюджетов. В этом же основополагающем документе черным по белому написано, что граждане обеспечиваются экстренной и неотложной медицинской помощью любой ближайшей лечебно-профилактической организации, независимо от ее ведомственной подчиненности и форм собственности.
Более того, есть Закон Республики Казахстан «О профилактике и лечении ВИЧ-инфекции и СПИД», статья 15-я которого (к сведению врачей —
Права и обязанности ВИЧ — инфицированных и больных СПИД) гласит:
1. ВИЧ — инфицированные и больные СПИД имеют право:
1) пользоваться всеми правами граждан Республики Казахстан, предусмотренными Конституцией Республики Казахстан, законами Республики Казахстан, соответствующими международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан;
2) на диспансеризацию и бесплатное лечение в пределах гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
2. ВИЧ-инфицированные и больные СПИД обязаны соблюдать меры предосторожности по охране собственного здоровья и здоровья окружающих. ВИЧ — инфицированным запрещается быть донорами крови и ее компонентов, тканей и органов.
И Конституция и этот профильный закон должны исполняться. В противном случае надзирающие государственные органы имеют все полномочия, чтобы заставить исполнять законы цивилизованного общества. Есть повод задуматься тем, кто давал клятву Гиппократа.
Татьяна Эм, журналист
——————————————————————————————————————————————————————————————
Данный материал подготовлен в рамках тренинга «Журналистские расследования проблем женщин, живущих с ВИЧ». Участниками тренинга стали 17 журналистов и правозащитников, представляющих различные регионы Казахстана и Таджикистана.
В результате тренинга были сформированы 6 команд, которые работали над случаями нарушения прав женщин и детей с ВИЧ в Казахстане (в Шымкенте, Павлодаре и Темиртау), а также в Таджикистане (проживающих, преимущественно, в Душанбе или пригородных районах). Основными темами для журналистских расследований стали такие вопросы, как нарушение имущественных прав женщин и детей с ВИЧ, нарушение прав на доступ к медицинским услугам, нарушение прав ребенка на получение статуса инвалида по причине ВИЧ, случаи домашнего насилия над женщинами, живущими с ВИЧ.
Проект состоялся при поддержке Казахстанской сети женщин, живущих с ВИЧ, представительства Института репортажей войны и мира (IWPR) в Казахстане и многостранового отделения Структуры «ООН-женщины» в Центральной Азии. IWPR несет полную ответственность за содержание материала, которая ни в коей мере не может быть принята как точка зрения многостранового отделения Структуры «ООН-женщины» в Центральной Азии.