Кыргызстан ратифицировал Конвенцию ООН о правах инвалидов, в стране действует программа госгарантий для ЛОВЗ, гарантирующая им доступ к здравоохранению. Однако в реальности никаких гарантий люди с ограниченными возможностями здоровья не получают.
Подпишитесь на нашу страницу в Facebook!
Бишкекчанка Людмила Лобасенко одна воспитывает сына. Отец сознательно дистанцировался и в воспитании ребенка участия не принимает. В шестилетнем возрасте Руслану поставили диагноз «аутизм». Для женщины он прозвучал как приговор.
«Земля ушла из-под ног. Я не знала, что делать, куда идти и как дальше жить», – вспоминает она, пытаясь сдержать слезы, которые подступают всегда, когда она говорит о болезни сына.
Он был для нее долгожданным счастьем, последним шансом стать матерью. Людмила Лобасенко родила его в 43 года и ждала с таким нетерпением и надеждой, что он станет ее опорой, ее светом и ее жизнью. Так и произошло. Вся ее жизнь отныне посвящена Руслану. Не по минутам, по секундам расписаны дни – занятия, лечение, процедуры…
«Программа госгарантий? Что это?» – даже Людмила, всю жизнь проработавшая на таможне, грамотный и начитанный человек с высшим образованием, не знает о том, что государство, согласно закону, заботится о своих гражданах. И гарантирует им доступное здравоохранение.
ПГГ работает для следующих категорий ЛОВЗ: ЛОВЗ имеют право на бесплатное получение медико-санитарной помощи на амбулаторном уровне и в стационарах.
Гарантии для избранных
Эксперт доказательной медицины Бермет Барыктабасова отмечает, что программа госгарантий в Кыргызстане не для всех, поэтому и врачи о ней не говорят, и пациенты не знают.
«Законодательно государство гарантирует доступное здравоохранение, а приказы Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Минздрава противоречат реализации и создают множество непреодолимых препятствий. Вот и получается, что это как в телешоу «Последний герой» – кто пройдет все немыслимые препятствия, тот и получит бесплатное лечение, лекарства и возмещение стоимости процедур. ЛОВЗ на это не способны и поэтому остались за бортом программы госгарантий», – говорит Барыктабасова.
Людмила Лобасенко пыталась воспользоваться помощью государства. Но, как сказали ей в группе семейных врачей, необходимо пройти всю цепочку анализов и принести заключение. С ее гиперактивным ребенком, плохо чувствующим себя среди большого скопления людей (а в поликлиниках всегда огромные очереди), преодолеть эту полосу препятствий она не смогла. Поэтому просто отказалась от этой затеи.
Как и большинство матерей с детьми с ОВЗ она обращается в частные лаборатории и частные диагностические центры. Лекарства женщина заказывает в основном из-за рубежа, поскольку большинство прописываемых медикаментов в Кыргызстане не найти.
Программа госгарантий появилась в Кыргызстане в 2001 году в качестве пилотного проекта в нескольких областях, а затем ее расширили на всю республику. Ее цель – повысить доступ к базовым медуслугам для наиболее уязвимых групп населения и обеспечить эффективность медицинского обслуживания уязвимых слоев населения.
К числу заболеваний для получения льгот по ПГГ вошли: острый инфаркт, туберкулез, бронхиальная астма, рак в терминальной стадии, психические расстройства (шизофрения и аффективные расстройства), эпилепсия, диабет и гемофилия. Для больных с этими заболеваниями лекарства должны отпускаться бесплатно.
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) аффективные расстройства – это различные расстройства настроения (депрессии, маниакальные состояния, биполярные расстройства). Другие заболевания, по которым устанавливается инвалидность или ведущие причины смертности и инвалидности, программа госгарантий не учитывает.
Лекарствами ЛОВЗ также обеспечиваются по Дополнительной программе обязательного медицинского страхования, возмещение стоимости составляет 50%, при госпитализации также производится 50% оплата. Однако эта система тоже не всегда работает.
«Мы знаем о случаях, когда пациенты, которые по имеют право на бесплатные услуги, вынуждены за них платить. Но проконтролировать весь процесс мы пока не можем», – говорит пресс-секретарь Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Света Байтикова.
По словам Бермет Барыктабасовой, программа госгараний в нынешнем виде изжила себя.
« В том виде, в котором она существует сейчас, она мало того что не работает, но полна коррупционных рисков. Ее не афишируют. Поэтому о ней мало знают. Причем, в широком ее освещении не заинтересованы ни сам ФОМС, ни Минздрав. ФОМС говорит, это политика Минздрава. А Минздрав ссылается на то, что финансы у ФОМСа. И так прошло 20 лет», – разъясняет Барыктабасова.
По ее словам, в Кыргызстане уже давно изменилась ситуация со «смертельными» заболеваниями. Многие болезни не представляют критичности на сегодня и их необходимо подвинуть из ПГГ, чтобы высвободить ресурсы для поддержки на самом деле уязвимых слоев населения.
«Например, от язвенной болезни уже не умирают. Нет смертности от бронхиальной астмы. Научились держать под контролем и туберкулез, и ВИЧ. Сахарный диабет тоже можно и нужно контролировать. А вот по психиатрии выделяют средства только на 3-4 препарата по 2-3 нозологиям на пару кварталов в году. […] По онкологии ПГГ дает ресурсы только на обезболивание в четвертой стадии, хотя отсутствие обезболивания приравнивается к пыткам», – убеждена Бермет Барыктабасова.
В самом ФОМС признают неэффективность программы госгарантий и обещают проанализировать и пересмотреть ее в этом году.
«Сначала мы будем собирать данные, анализировать, привлекать общественность и специалистов. А в 2021-2023 годах планируется изменить ПГГ», – говорит Байтикова.
По ее словам, есть пробелы и в информационном плане – многие граждане не знают о своих правах.
«И мы сейчас ходим по госучреждениям и разъясняем людям, на что они имеют право по программе госгарантий. Многие удивляются», – отмечает она.
В планах также разработать информационные листы, которые будут висеть на дверях кабинетов врачей в поликлиниках и больницах. На них будут расписаны все услуги, которые людям полагаются бесплатно – прием, анализы крови, мочи и др. А также будет указан номер горячей линии ФОМС, куда можно будет пожаловаться.
На пользу, а не цифры ради…
В мировой практике давно используется такое понятие, как «человеко-годы». Это данные о том, насколько эффективно лечение влияет на качество жизни пациента. Но в Кыргызстане подобные исследования не проводятся.
Последние данные о бюджете Фонда обязательного медицинского страхования озвучила в середине ноября 2019 года на парламентском комитете председатель Фонда Эльнура Боронбаева. По ее словам, на 2020 год запланировано 15 млрд 745 млн 829 тысяч сомов (225,42 млн долларов США) в доходной части. Это рост по сравнению с предыдущими годами.
Отметим, что основными источниками доходов ФОМС является республиканский бюджет и отчисления из Соцфонда.
Большая часть стоимости медикаментов ФОМС, как утверждается в их отчете за 2018 год, возмещается отнюдь не инвалидам. Основные получатели услуги – пенсионеры. Это 36% всех выписанных рецептов. На втором месте – работающие кыргызстанцы (23%), затем дети (14%). И только 13% лекарственных средств возмещается лицам, получающим социальные пособия, куда входят ЛОВЗ.
«2,5 млн человек обслуживается ФОМСом по программе госгарантий. ПГГ перерастянута от нескольких сомов большинству льготников до нескольких тысяч долларов меньшинству и охватывает почти половину населения страны здоровых и больных, уязвимых и совсем неуязвимых. Качественная медицинская помощь имеет основные характеристики – это справедливая, равная, доступная, эффективная и безопасная помощь. Как раз действующие ПГГ и ДП ОМС полностью противоречат этим главным характеристикам. Это позор ФОМСа и Минздрава», – возмущается Бермет Барыктабасова.
По ее словам, программа госгарантий – это гарантированная жизненно-важная помощь самым уязвимым людям, несущим невыносимое бремя болезней, которые без этой поддержки государства просто не выживут. Согласно данным Фонда ОМС, программа делится на три раздела:
- 30 категорий граждан по социальному статусу (афганцы, чернобыльцы, ветераны ВОВ, блокадники Ленинграда, заключенные, ЛОВЗ, герои апрельской революции, дети, беременные женщины и т.д.);
- 16 категорий по клиническим показаниям (онкология, шизофрения, эпилепсия, бронхиальная астма и т.д.);
- застрахованные граждане.
В Кыргызстане выделяется меньше всего средств на здравоохранение по сравнению с другими странами СНГ. По данным ВОЗ на 2014 год эта сумма составила 215 долларов на душу населения. В Узбекистане – 340, в Казахстане – 1068. Меньше только в Таджикистане – 185 долларов США на душу населения.
При этом, по словам Барыктабасовой, по ПГГ и дополнительной программе медстрахования закупаются дорогостоящие лекарства, хотя на местном и доступном международном лекарственном рынке есть в десятки раз более дешевые аналоги. В перечень жизненно-важных лекарств и медицинских изделий, утвержденный 6 июня 2018 года, вошли 432 наименования лекарственных препаратов и 50 медицинских изделий. Были исключены лекарства-«пустышки», на 85% перечень соответствует рекомендованному списку ВОЗ.
По словам Светы Байтиковой, сам ФОМС никогда не занимается закупками. Каждая больница предоставляет список необходимых им медикаментов и медизделий с бюджетом, а Фонд лишь перечисляет эти деньги на счет больницы.
«Были такие случаи, когда врачи выписывали не те лекарства, которые входят в Перечень жизненно важных лекарственных средств, а те, которые лоббируются фармкампаниями», – отмечает она.
Проблема аффилированных фармкомпаний остается до сих пор. Хотя выявить их, по мнению Бермет Барыктабасовой, легко – достаточно посмотреть, какие компании закреплены в списке поставщиков 20 и более лет.
ЛОВЗ, объединяйтесь!
Эксперты считают, что люди с ограниченными возможностями здоровья должны объединиться и требовать от государства пересмотра программы госгарантий. Необходимо четко определить группы уязвимости населения; состояния и медицинские услуги, требующие поддержки государства; определить сроки и суммы и многое другое. и программу их лечения или реабилитации, определить сроки и суммы. А также исключить из ПГГ категории граждан, которых давно нет в живых, или не нуждающихся настолько остро в помощи государства.
Кроме того, считает Барыктабасова, необходимо добиться полной прозрачности и открытости деятельности ФОМС. В данное время нет в открытом доступе данных о количестве лиц, включенных в программу госгарантий. Соответственно, нет и данных о том, сколько человек реально получили свои гарантированные услуги, в каком виде и на какие деньги. Сухие цифры ФОМСа и Нацстаткома обезличены и не могут показать реальной картины.
По ее мнению, упор нужно делать на медуслуги, направленные на профилактику заболеваний; неотложную помощь; материнство и детство; ведущие предотвратимые причины смертности и инвалидности.
Аутизм, которым страдает сын Людмилы Лобасенко, в Кыргызстане не лечат. До 2017 года даже диагноз такой не ставили, поэтому Руслан получил инвалидность по умственной отсталости. Официальной статистики аутистов в стране тоже нет. Хотя на Западе диагноз «аутизм» стали ставить еще в 70-е годы XX века.
«Аутизм не лечится. Я знаю. Я знаю про аутизм, наверно, все. И продолжаю узнавать, – рассказывает Людмила Лобасенко. – Но аутисты поддаются коррекции. Именно этим я и занимаюсь».
Руслан ходит в театральную студию, занимается спортом, изучает компьютер. Прогресс есть. И его мама надеется. Верит, что он все же будет жить полноценной жизнью, пусть не совсем обычной, но реальной, даже тогда, когда ее уже не будет рядом.
Данный материал подготовлен в рамках проекта IWPR «Giving Voice, Driving Change — from the Borderland to the Steppes Project».