ВИЧ вышел в обычные слои населения. Теперь это болезнь не инъекционных наркопотребителей или работниц коммерческого секса, а их половых партнеров, а также тех, кто живет, казалось бы, вполне благополучной жизнью. Свободные отношения, повторные браки, нежелание думать о предохранении во время интимных связей и много других факторов делают свое дело – число людей с диагнозом «ВИЧ» увеличивается.
В мире каждую минуту одна молодая женщина инфицируется ВИЧ. Чаще всего инфекция передается половым путем. ВИЧ-позитивных женщин в возрасте от 15 до 24 лет в два раза больше, чем ВИЧ-позитивных мужчин. Как остановить эпидемию, какова роль женщин в этом процессе, что надо сделать для того, чтобы уже инфицированные граждане могли жить полноценной жизнью?
Эти и многие другие темы были озвучены и обсуждались на Первом Международном женском форуме по ВИЧ и СПИД, проведенном по инициативе Центрально-Азиатской женской сети «Амаль» при технической поддержке «ООН-женщины» в Центральной Азии, представительства Института репортажей войны и мира (IWPR) в Казахстане и ОФ «СПИД-фонд «Восток-Запад» (AFEW). Участницами форума стали 60 женщин, в числе которых – представительницы госструктур, некоммерческих и международных организаций, гражданского общества, женщины, живущие с ВИЧ, из Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана, России, Украины, Молдовы и Грузии. С приветственным словом к участницам обратились депутат Мажилиса Парламента РК Надежда Петухова и представитель структуры «ООН-женщины» в РК Дамеля Айтхожина.
Казахстан
“…Он был моей первой любовью, настоящей, чистой. Стал моим мужем. Через полгода, когда у меня появились проблемы по женской части, я узнала, что он раньше употреблял внутривенные наркотики. Анализ на ВИЧ пошли сдавать вместе. Положительный статус оказался у обоих… Оля”
В Казахстане официально зарегистрированных на 1 октября 2015 года людей с ВИЧ – 22 474, из них живущих – 17 400. ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех регионах страны, ее наибольшая распространенность – в Алматы, Павлодарской и Карагандинской областях. Основным путем передачи остается парентеральный – 51%, далее идет половой – 44%. Но, начиная с 2011 года, наблюдается рост полового пути передачи ВИЧ. По сравнению с 2006 годом, частота выявления случаев с половым путем выросла в 3 раза. В общей структуре людей, живущих с ВИЧ, преобладают мужчины (62%), доля женщин составляет 38%. Однако, в динамике по годам, увеличивается доля инфицированных женщин (по сравнению с 2001 годом – в 2,3 раза).
При проведении эпидрасследований установлено, что 30% лиц, у которых обнаружен вирус, имели незащищенные половые контакты с людьми, живущими с ВИЧ (ЛЖВ), 28% – случайные половые связи, 16% пользовались услугами работниц секса, 4% имели половые контакты с наркопотребителями, 2,5% – гомосексуальные половые контакты, и 1,5% оказывали сексуслуги.
Из всех выявленных случаев ВИЧ-инфекции больше всего относится к возрастным группам 20-29 лет (40%) и 30-39 лет (36%). В динамике по годам на протяжении последних лет наблюдается тенденция сдвига вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в сторону более старших возрастов (30-49 лет). Это можно объяснить тем, что не происходит вовлечения молодых людей в наркоманию столь интенсивно, как ранее. Наблюдается тенденция старения популяции ЛЖВ и вовлечение в эпидпроцесс в основном трудоспособного населения.
В структуре выявленных случаев 47% составляют неработающие, 21% приходится на места лишения свободы. Доля работающего населения среди ВИЧ-инфицированных составляет 27%, пенсионеров – 0,7%, детей дошкольного возраста – 2,2%, учащихся школ, колледжей и вузов – 1,6%.
В стране ежегодно проходят тесты на ВИЧ более 2 млн. человек. Основная цель – раннее выявление инфекции, назначение антиретровирусной терапии (АРТ) и, соответственно, снижение распространенности и смертности. Ведь при своевременном приеме АРВ- препаратов количество вируса в крови уменьшается до такой степени, что человек перестает быть источником заражения и совершенно безопасен для своего полового партнера.
Как сказала во время своей презентации заместитель гендиректора Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД Ирина Петренко, Казахстан поддерживает Цели ЮНЭЙДС для прекращения эпидемии СПИДа к 2020 году. 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой статус; 90% людей с диагнозом «ВИЧ-инфекция» должны получать АРВ-терапию; 90% людей, получающих АРТ, должны иметь вирусное подавление.
В стране обеспечен доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке лиц с ВИЧ/СПИДом в рамках Госпрограммы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан». Предоставляются услуги стратегии «снижение вреда» – обмен шприцев, раздача презервативов и буклетов, тестирование на ВИЧ и консультирование, опиоидно-заместительная терапия, диагностика и лечение вирусных гепатитов и инфекций, передающихся половым путем, борьба с коинфекцией «ВИЧ/туберкулез». Все ЛЖВ, нуждающиеся в лечении, получают АРВ-терапию. Правда, перечень препаратов, попадающих в Казахстан, очень скуден, а их закуп выливается для государства в круглую сумму.
На сегодняшний день из госбюджета финансируется более 80% всех профилактических программ в стране. Благодаря реализации мероприятий, уровень передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снизился до 1,8%. Но до сих пор актуальными остаются вопросы планирования семьи среди ЛЖВ, доступности контрацепции и поддерживающей заместительной терапии для женщин, употребляющих инъекционные наркотики.
Россия
“…В юности я употребляла наркотики. Время было такое. Развал Союза, рухнувшие надежды, нищета. Как слезла с игры, думаю, не надо рассказывать – прошла все круги ада. Сейчас работаю в неправительственной организации, помогаю таким же, как я, людям с ВИЧ… Маша”
В России число ВИЧ-положительных граждан приближается к миллиону. Представитель некоммерческого партнерства «Е.В.А.» из Санкт-Петербурга Ирина Евдокимова рассказала участницам форума об основных тенденциях феминизации ВИЧ в Евразийском регионе.
За последние 5 лет увеличилась доля полового пути передачи ВИЧ:
- Казахстан – 43,2%
- Украина – 41%
- Беларусь – 40,5%
- Россия – 37%
- Молдова – 34%
- Эстония – 32,5%
- Кыргызстан – 32%
- Таджикистан – 30,2%
- Армения – 30%
- Узбекистан – 25%
- Грузия – 24%
- Латвия – 24%
- Азербайджан – 22%
- Литва – 19%
– В Восточной Европе и Центральной Азии число новых случаев инфекции выросло на 30% в период с 2000 по 2014 годы, – говорит Ирина Евдокимова. – Феминизация ВИЧ – проблема не столько медицинская, сколько социальная, она напрямую связана с положением женщин в обществе. ВИЧ-инфекция распространялась по пути наркотрафика, поэтому в нашем регионе больше всего страдают приграничные районы. Сначала ВИЧ-инфекция затрагивала преимущественно группу людей, употребляющих наркотики (ЛУН), затем стала смещаться в сторону их половых партнеров. Из-за большей физиологической и социальной уязвимости женщин за последние 5 лет в регионе происходит увеличение доли женщин среди тех, кто живет с ВИЧ, и увеличение полового пути передачи. Из новых случаев 40% женщин впервые узнают о ВИЧ во время беременности
В России, как и во всех странах СНГ, идет взаимодействие государства и женских сетей. Представители общественных организаций участвуют в разработке и осуществлении национальных информационных кампаний, направленных на осознание населением вопросов, связанных с ВИЧ, гендерным равенством, гендерным насилием. Проводится мониторинг соблюдения прав женщин, живущих с ВИЧ. Идет работа с уязвимыми группами населения. В центрах СПИД проводится экспресс-тестирование на ВИЧ общего населения в регионах с высокой пораженностью и в удаленных районах, но необходимо решить на законодательном уровне вопрос о проведении экспресс-тестирования работниками некоммерческих объединений (НКО). Сотрудники неправительственных организаций и центра СПИД выезжают к женщинам в удаленные районы, консультируют, доставляют АРВ-терапию. В партнерстве с социальными службами равные консультанты помогают кризисным семьям с детьми, сопровождают в центр СПИД.
Ирина Евдокимова предложила возможные варианты сотрудничества государство с НКО. Это включение представителей женских сетей в рабочие группы при разработке стратегических документов, сбор данных и потребностей людей из ключевых групп посредством женских сетей, поддержка сетей сообщества (в том числе женских) и многое другое.
Таджикистан
“…У меня муж был трудовым мигрантом, работал в России. Несколько лет назад уже после родов у меня выявили ВИЧ. А я кормила ребенка грудью, поэтому инфицировала его. Ребенок очень сильно болел, врачи не смогли спасти его. Муж потом тоже умер, от СПИДа. Родня мужа обвинила меня во всех смертных грехах и выгнала из дома… Амина”
В Таджикистане с начала эпидемии до октября текущего года выявлено 7402 случаев ВИЧ-инфекции, из них 2300 – женщины. За период с 2010 года и за 6 месяцев 2015-го в республике зарегистрированы 548 ВИЧ-позитивные беременные женщины, из них 490 охвачены профилактической программой передачи инфекции от матери к ребенку.
В ответ на распространение эпидемии в Таджикистане за последние 10 лет представителями госструктур и гражданского общества созданы и внедрены механизмы, способствующие снижению темпов распространения инфекции и феминизации ВИЧ в стране. Ключевую роль в этом процессе играют женские организации, принимающие решения на местах.
Но, несмотря на проводимые мероприятия, число ВИЧ-положительных женщин за последние годы увеличивается. А наличие диагноза ведет к проблемам с трудоустройством, соцпомощью, а также с обеспечением молочными смесями детей, рожденных от ВИЧ- позитивных матерей (так, в Душанбе суммы, выделяемой из местного бюджета на приобретение детского питания, не хватает, а в регионах этот вопрос вообще не решен). В получении АРВ-терапии особых проблем нет, но есть случаи, когда женщины прерывают терапию из-за низкой приверженности. Другие проблемы – выезд женщин с ВИЧ за пределы республики, побочные эффекты от лекарств, низкий уровень информированности.
Вопрос стигмы и дискриминации, толерантности к ЛЖВ со стороны общества – одна из проблем не только среди женщин, но и ЛЖВ в целом. Имеются случаи, когда медперсонал, узнав о статусе женщины, не всегда предоставляет необходимые услуги.
Как рассказала в своей презентации Зухра Нурляминова, зав.диспансерным отделом центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД Республики Таджикистан, программы по ВИЧ/СПИД недостаточно интегрированы в существующие системы общественного здравоохранения, а охват уязвимых групп населения (секс-работниц, половых партнеров наркопотребителей) расширяется медленно, что связано с трудностями доступа услуг на местах и недостаточным финансированием. Уровень информированности женщин репродуктивного возраста о репродуктивном и сексуальном здоровье и ВИЧ низок. Из-за традиций, экономической зависимости, религиозных убеждений, загруженностью хозяйством низок уровень приверженности женщин к АРВ-терапии. То есть они пропускают прием лекарств либо вообще отказываются от терапии. Не хватает финансирования со стороны правительства на закупки тестов для тестирования беременных женщин с целью раннего выявления и предотвращения вертикального пути передачи ВИЧ.
Зухра Нурляминова рассказала о дальнейших шагах, в числе которых – предоставление качественных медуслуг семьям, пострадавшим от ВИЧ; лоббирование вопроса обеспечения молочными смесями на уровне местных органов власти; гарантированный закуп тестов; дальнейшее расширение охвата профилактическими программами групп высокого риска; поддержка общественных объединений, работающих с женщинами в плане репродуктивного и сексуального здоровья, вопросов ВИЧ, приверженности к АРВ-терапии.
Большую работу по защите законных прав и интересов ЛЖВ, по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, по поддержке, уходу и приверженности к приему АРВ-терапии проводят несколько общественных организаций Таджикистана. Кроме того, есть такие, кто занимается профилактикой ВИЧ-инфекции среди осужденных, в том числе женщин, проводя в колониях мини-тренинги и индивидуальные консультации, а также оказывает после освобождения помощь в получении необходимых клиенту медицинских, социальных, психологических, юридических и других услуг.
Кыргызстан
“…Из-за очень сложной ситуации в семье я стала пить. За несколько лет было несколько половых партнеров. Потом забеременела. К тому времени пить бросила, устроилась продавцом, работала до самых родов. На учет по беременности не вставала, потому что у меня не было документов. В роддоме у меня взяли экспресс-анализ крови на ВИЧ. Результат – положительный. Я была в шоке. Пересдала кровь – снова положительный… Ира”
На 1 ноября 2015 г. в Кыргызской Республике зарегистрировано 6285 ЛЖВ, из них граждан страны – 6001. СПИД развился у 800 ЛЖВ. Умерло 1276 человек, в т.ч. на стадии СПИД – 403. Больше всего случаев ВИЧ зарегистрировано в Чуйской и Ошской областях, а также в городах Ош и Бишкек. АРВ-терапию получают 1989 ЛЖВ (взрослых – 1604, детей – 385).
Половым путем инфицировались 58,5%. Если говорить про возрастные группы, то наибольшая инфицированность зарегистрирована среди граждан 30-39 лет, немногим меньше – в группе 20-29 лет, затем идет 40-49 лет.
В стране усовершенствована система учета и регистрации ЛЖВ, это позволило обеспечить своевременное назначение терапии, обследование, учет АРВ-препаратов, проведение эпидемиологического ситуационного анализа для принятия адекватных мер по планированию закупок, стратегий лечения.
Внедрено экспресс-тестирование по околодесневой жидкости. Его проводят обученные сотрудники 19 неправительственных организаций. Всего протестировано 12573 представителей ключевых групп населения, выявлено 79 новых случаев ВИЧ. Проводится экспресс-тестирование (по крови) уязвимых групп населения в мобильных пунктах доверия (из 3094 человек ВИЧ выявлен у 35-ти). С 2014 года экспресс-тестирование проводится в 11 исправительных учреждениях.
В 2014-2015 гг. российская общественная организация «СПИД-Инфосвязь» безвозмездно передала Минздраву Кыргызстана лечебно-диагностические комплексы на платформе автомобилей КамАЗ. Медики сделали выезды по селам Чуйской и Ошской области. Было обследовано 7042 человек, из них гепатит В обнаружен у 43, гепатит С – у 45, сифилис – у 20, туберкулез – у 1, ВИЧ – у 4.
Узбекистан
“…Свекровь накидывалась на меня с упреками: «Ты родила больного ребенка, сама болеешь часто и выглядишь нездоровой». Однажды сказала мне: “Уходи, мне не нужна больная невестка, и забери своего больного ребенка!” Это несмотря на то, что меня инфицировал ее же сын… Малика”
По официальным данным Республиканского центра по борьбе со СПИД, в Узбекистане с населением в 31 миллион человек в настоящее время официально зарегистрировано более 27,5 тысяч ВИЧ-инфицированных. За последние годы значительно увеличилось число случаев выявления ВИЧ-инфекции у трудовых мигрантов. Кстати, как и в Таджикистане. А трудовые мигранты, само собой, передают инфекцию своим партнершам.
В республике функционируют более 200 кабинетов доверия, где уязвимые группы могут пройти консультации по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, получить одноразовые шприцы, презервативы и тематические материалы. Проводится тестирование населения на ВИЧ за счет государственных средств. Пациенты Республиканского центра по борьбе со СПИДом бесплатно получают антиретровирусные препараты.
Действует госпрограмма по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, направлена она на проведение профилактических мероприятий, укрепление материально-технической базы центров по борьбе со СПИДом и лечебно-профилактических учреждений, а также подготовку и повышение квалификации специалистов. Кроме этого, в вузах, колледжах и лицеях страны Министерством высшего и среднего специального образования введены учебные программы по профилактике ВИЧ-инфекции. В дополнение к этому часы по обучению профилактике ВИЧ/СПИДа включены в обязательные учебные планы, разработаны учебники и модули для преподавателей и учащихся.
О роли женщин в мобилизации сообществ рассказала Евгения Короткова, лидер программы «Женщины и дети+» в Узбекистане, представитель «Противоракового общества Узбекистана». Для достижения лучших результатов необходимо вовлечение женщин в подготовку национальных планов и отчетов, а также в работу координационных механизмов. Следует решать вопросы репродуктивного здоровья на национальном уровне, содействовать уважению, защите и реализации прав женщин. К здоровью женщин и девочек должен быть комплексный подход, с учетом особенных потребностей представительниц уязвимых групп.
Стигма и дискриминация по отношению к женщинам с диагнозом «ВИЧ» сильна во всех странах постсоветского пространства из-за низкой осведомленности населения об этом заболевании, путях его передачи, качестве жизни с ним. Мало кто из ВИЧ-положительных осмеливается открыто говорить о своем статусе. Большинство боятся стать изгоями.
Эффективным в профилактике ВИЧ среди женщин, по словам Евгении Коротковой, является создание женских движений и сообществ, тренинги и образовательные мероприятия на тему семейных отношений и уверенности в себе, мотивация мужчин (мужей, партнеров, отцов), а также изучение особенностей наркотической зависимости среди женщин.
В Узбекистане идет активная поддержка интересов женщин со стороны некоммерческих организаций: продвигаются права женщин, живущих с ВИЧ (а также мужчин и детей) на основе Конституции и законодательства страны; предотвращаются проблемы, связанные с учебой и дискриминацией со стороны родителей и сверстников; оказывается психологическая и социально-экономическая помощь; проводятся группы взаимопомощи.
Послесловие
– В результате расширения глобальных мер, предпринимаемым мировым сообществом в ответ на эпидемию ВИЧ, отмечается снижение числа новых случаев инфекций в 25 странах мира более чем на 50%, – говорит Елена Билоконь, вице-президент Центрально-Азиатской женской сети «Амаль». – Однако для значительного числа стран, включая Восточную Европу и Центральную Азию, эпидемия продолжает развиваться ускоренными темпами. К сожалению, в нашем регионе, как и во всем мире, эпидемия приобретает «женское лицо», где женщины составляют около 35% среди взрослых людей, живущих с ВИЧ. Казахстан поддерживает и одобряет все инициативы стран-участниц форума, направленные на вопросы гендерного равенства, профилактики насилия, улучшения доступа к социальным услугам для женщин и девочек в контексте ВИЧ/СПИД. Только совместные усилия госорганов наших стран, общественных и международных организаций, а также местного сообщества помогут выработать действенные меры по снижению этого социального явления. Необходимо повысить роль женщин в предотвращении заражения ВИЧ-инфекцией и формировать большую ответственность со стороны мужчин по вопросам безопасных половых отношений. Победа над ВИЧ возможна только лишь при интегрированном и разностороннем подходе всего общества. Гендерное неравенство, включая неравное правовое, экономическое и социальное положение, ограниченный доступ к медобслуживанию и услугам, а также все формы дискриминации и насилия в отношении женщин и девочек являются ключевыми факторами распространения эпидемии ВИЧ.
Как сказала Елена Билоконь, сети женщин, живущих с ВИЧ, созданные и работающие в разных странах, представляют уникальный инструмент в борьбе с ВИЧ/СПИДом. Именно работа таких женских организаций, их сотрудничество с госорганизациями и внедрение международного опыта профилактики ВИЧ/СПИДа помогает людям, живущим с ВИЧ, и их близким продолжать полноценно жить. Сегодня ВИЧ/СПИД-сервисные организации готовы предложить ряд мер, направленных на снижение темпов феминизации ВИЧ, но их реализация напрямую зависит от уполномоченных госструктур, отражения этих мер в стратегических и операционных документах, а также в госбюджетах.
– Мы выделяем несколько ключевых приоритетов, внедрение которых, несомненно, повлияет на снижение темпов феминизации ВИЧ в странах Восточной Европы и Центральной Азии, – завершает Елена. – В нормативно-законодательную базу стран, принявших участие в нашем женском форуме, обязательно должны быть включены гендерные аспекты, касающиеся основных групп риска ВИЧ-инфицирования и нацеленных на предотвращение распространения ВИЧ. Нужно наращивать потенциал государственных, некоммерческих организаций и СМИ в части внедрения информационно-просветительских мер, нацеленных на снижение стигмы и дискриминации ВИЧ-положительных людей, особенно женщин. Нужно обеспечить бесперебойный доступ к бесплатным адаптированными молочными смесями детям, родившимся от ВИЧ-положительных матерей, в полном возрастном объеме от рождения до 1 года. Необходимо развивать внедрение государственного соцзаказа для неправительственных ВИЧ-сервисных организаций, особенно для тех, кто предоставляет гендерно-ориентированные услуги. Мы инициируем создание рабочей группы под эгидой Минздрава с привлечением женщин, живущих с ВИЧ. Нужно сохранять программы, распространяющиеся на ведение беременности ВИЧ-положительных женщин, до- и послеродовый уход, профильное консультирование, назначение средств контрацепции.
Участницы форума разъехались по своим городам и странам, чтобы совсем скоро собраться вновь – на встречах, заседаниях и тренингах. Рекомендации будут разосланы тем, кому предназначены.
Автор: Светлана Егорова